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文章编号：1009-5519（2008）22-3432-02 中图分类号：R272 文献标识码：B 血尿是儿科泌尿系统疾病的常见症状，属中医“血证（尿血）”范畴，祖国医学关于血尿的记载首见于《内经》，称之为“溺血”、“溲血”。故对血尿的治疗不能见血止血，而应注重活血化瘀。今观察活血化瘀法在小儿血尿治疗中的应用，以期强调这一法则的重要。
1 血尿的病因
尿血为离经之血，是以必有瘀阻。邪热壅滞，邪热伤络，邪热煎熬血液，脏器虚衰，阴血大量耗损，可形成瘀血。它既是疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素。瘀血阻滞经脉，血液不得归经，即所谓“瘀血不去，新血不得归经”，因而出血不止。近年来现代医药研究，通过检测血液流变学指标，提示了“微观瘀血证”的存在。所以认为“不仅久病入络，新病也常入络成瘀”，瘀血证不只发生于血尿疾病的末期，而是几乎贯穿于疾病全过程中，只是程度不等而已。
2 血尿的病机[1]
血尿之证，主要发病机制为热伤肾络、阴虚火旺、气阴两虚、脾肾不固，而瘀血阻滞肾络则贯穿疾病始终。病程中湿、热、毒盛、烧炼其血，则血液黏滞，阻于脉中，阴虚火旺或气虚无力统摄，均可致血液外溢，脉内血少涩滞，从而出现瘀血证，故瘀血是血尿贯穿始终的病机之一。病程日久，离经之血蓄积体内而为瘀血，瘀血内阻，不能循其常道，血不归经，溢于脉外，与尿液并行出于膀胱，进一步加重了出血。
现代医学认为，当肾脏受到侵害时，肾脏原发性损害所致的肾小球局灶性血管内凝血而形成循环障碍，肾小球基底膜缺血缺氧，改变了基底膜通透性，使原来难以透过的大分子血细胞混入尿液而出现血尿。这些与瘀血阻于脉络，使血不能循其常道，血不归经，与尿液并出于膀胱而加重血尿有许多共同之处[2]。
3 活血化瘀在血尿中的应用
单纯性血尿：祖国医学角度看治疗原则宜扶正祛邪，标本廉顾。认为祛除病理因素是提高疗效的关键，提倡有瘀必化，祛瘀通络。从现代医学病理角度看与凝血机制参与有关。国内也报道通过检测血流变指标发现患者多有血黏度增高，运用中医活血化瘀法治疗后，随着高黏血症的改变，病情也得到缓解，从而提示了“微观瘀血症”的存在。对照组辨证分型用药，治疗组在此基础上加用活血化瘀药。结果治疗组总有效率90.9%，对照组的73.6%[3]。
3.1 急性肾炎恢复期血尿：崔建强等[4]采用清热解毒、活血化瘀法治疗27例患儿，治愈率78.6%，总有效率92.9%。黄瑞群等[5]在知柏地黄汤基础上采用黄芪注射液、香丹注射液治疗本病40例，与中医结合治疗的32例进行对照观察，治疗组总有效率97.5%，对照组87.5%。急性肾炎恢复期中，持续血尿常反映出肾小球炎症波动或持续炎症存在的问题，说明肾小球毛细血管可能处于持续痉挛，缺血状态。中医学认为，黄芪具有补气固表、扶正固摄之功；丹参能活血化瘀，养血补血。
3.2 IgA肾病血尿：应用中药和解化瘀之品（柴胡、黄芩、党参、赤芍、川芎、当归等）治疗取得较好的疗效，并认为柴苓汤、当归芍药汤可提高患儿免疫力对肾脏病变起到活血化瘀和组织修补作用[6]。
3.3 过敏性紫癜性肾炎血尿：用活血化瘀中药为主（桃仁、红花、紫草、山茱萸、丹参、女贞子、旱莲草等）治疗儿童过敏性紫癜肾炎血尿30例，痊愈18例（60.0%），有效10例（33.3%），无效2例（6.7%），总有效率93.3%。目前，通过患儿甲皱循环的检测进一步证明该病血瘀情况的存在，并在活血化瘀中药治疗该病前后，血液流变性（全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白质等指标））改变也明显优于对照组，临床有效率明显高于对照组，差异显著P
