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文章编号：1009-5519（2008）12-1867-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等常见的脑血管病均可引起癫痫。现将我院神经内科2004年8月~2007年2月收治的以癫痫为首发症状的急性脑血管病32例分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组32例均为我院住院患者。男20例，女12例，年龄42～75岁，平均58岁，均经头颅CT确诊，符合全国第四届急性脑血管病学术会制订的诊断标准。其中脑梗死15例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血5例，伴有高血压病史22例，脑动脉硬化病史20例。
1.2 临床表现：32例患者均急性起病，癫痫分类按1981年国际抗癫痫联盟标准[1]。全身强直阵挛性发作10例，复杂部分发作16例， 单纯部分发作４例，癫痫持续状态２例。其中脑出血，蛛网膜下腔出血及混合性卒中以全身发作为主，脑梗死则以部分性发作性为主。所有病例均在入院后６~７２小时内做头颅ＣＴ或头颅ＭＲＩ检查，病变定位于额叶５例、颞叶４例、顶叶３例、脑干１例、基底节区１２例、蛛网膜下腔２例、脑室２例、小脑３例。癫痫发作后检查发现有肢体瘫痪、失语等神经系统定位体征２４例，占７５％，仅以癫痫发作为临床表现的８例。
２ 治疗效果
经过脱水、抗癫痫和对症治疗后，除１例脑干出血，１例癫痫持续状态患者经抢救无效死亡外，其余３０例癫痫症状均得到控制。
３ 讨论
以癫痫为首发症状的缺血性脑血管病多在活动状态下起病，与一般的脑梗死有所不同。这是否与其病因中动脉硬化、糖尿病、风心病伴心房纤颤的基础上形成血管源性栓子，在活动中发病导致脑梗死有关[1]；脑血管病致癫痫的机制，大多数学者认为这与急性脑血管病产生的脑局部缺血、缺氧所致的病理生理变化有关，是癫痫发生的基础；脑梗死早期，由于局部脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠进入神经细胞内，改变了细胞膜的稳定，使其发生过度去极化。这种致癫痫因素随着脑梗死进展而愈加明显，容易导致癫痫状态。而脑出血、脑水肿机械刺激或弥漫性脑血管痉挛使细胞膜电位不稳，过度去极化引起痫样放电。从本组的初诊情况看，８例单纯部分性发作患者曾被误诊为短暂性缺血发作，均在７２小时内确诊。在临床上以癫痫为首发症状而无偏瘫等神经系统定位体征，易造成漏诊、误诊；如果患者是急性脑血管病变，而仅从癫痫的角度去治疗，必将会出现误诊、误治。
有人认为出血性脑卒中以全身性发作为主，缺血性脑卒中以部分性发作为主，本组资料临床表现支持此观点。在急性脑血管病中，究竟出血性和缺血性脑血管病之间何种出现癫痫的几率较多，统计结果不一。本组结果显示病变位于脑叶出血性或缺血性疾病发生癫痫的几率是一致的，而发作类型与病变性质关系不大。此外，年龄及性别与癫痫发生无差异。
脑血管病继发癫痫的治疗应视具体病情而制订治疗方案。本组的大多数患者（91.20%）在经过相应的病因治疗后而终止癫痫发作，未给予抗癫痫药物，主要针对原发病治疗，而部分后遗癫痫持续状态的患者需长期服用抗癫痫药物治疗。
参考文献：
[1] 陈清棠.临床神经病学[M].北京：科学技术出版社，2000.513.
收稿日期：2008-01-31
