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【摘要】目的：探讨宫缩乏力性产后大出血的原因及结扎子宫动脉上行支的治疗方法。方法：回顾性分析剖宫产术中产后大出血经行子宫动脉上行支结扎治疗的临床资料。结果：24例产后大出血患者经上述治疗后均在6~8天出院，腹壁切口一期愈合。结论：行子宫动脉上行支结扎达到了治疗宫缩乏力性产后大出血的目的，且方法简单有效，既保留了产妇的生育功能，又不影响产妇以后的月经周期。
【关键词】剖宫产；产后大出血；结扎子宫动脉上行支
文章编号：1009-5519（2008）12-1816-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
产后出血是分娩期严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%~3%。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退――希恩综合征（Sheehan syndrome）。因此，应高度重视产后出血的防治[1]。现将我院在剖宫产时出现宫缩乏力性产后大出血经子宫动脉上行支结扎止血的24例患者情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2002年1月~2006年12月在我院行剖宫产时发生宫缩乏力性产后大出血24例，年龄23~40岁，其中初产妇20例（83%），经产妇4例（17%），出血量500~2 000 ml。
1.2 宫缩乏力性产后出血与相关因素：本组24例中主要病因为产程延长12例（50%），巨大儿、双胎、羊水过多6例（25%），妊娠高血压综合征6例（25%）等。
2 方法
24例产妇均在持续性硬膜外麻醉成功后取仰卧位，在常规消毒下，行子宫下段横切口剖宫产术，每例均系在胎儿胎盘娩出后子宫不收缩呈松弛状态，胎盘附着面及子宫切口大量出血，经采取按摩子宫、宫体及静脉分次注射宫缩剂、宫腔行纱布填塞等措施，子宫收缩仍无好转的情况下改行子宫动脉上行支结扎术。方法为：在子宫颈内口平面距宫颈侧壁1cm处，触之无输尿管后进针，用2~0号可吸收线行“8”字缝合宫颈侧壁，通常结扎一侧后，即可见出血减少，结扎双侧后，即出现子宫收缩、血止，按常规缝合子宫切口及腹壁各层。
3 结果
24例经行子宫动脉上行支结扎止血的产妇，均分别在术后6~8日出院，腹壁切口均一期愈合。产后30日随访，产后恶露不多，16例产后恶露12~15日干净，9例20~25日干净。随访6~8个月，均恢复正常月经。检查子宫大小在正常范围内，活动度可，双侧附件无异常发现。
4 讨论
4.1 宫缩乏力性产后出血的发病率：产后出血是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）指标的重要措施，也是产科工作人员面临的重要课题。子宫收缩乏力是产后出血常见的原因，占产后出血总数的70%~80%[1]，其他如胎盘植入、产妇凝血功能障碍、DIC等也占一定的比例。本院24例剖宫产产后出血的病人，全部系宫缩乏力所致。
4.2 宫缩乏力性产后出血的病因：正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维强烈收缩与缩复，使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生产后大出血。如产程过长、产妇精神过度紧张、羊水过多、双胎、巨大儿等，使子宫过度膨胀或妊娠并发症（如妊娠高血压综合征等），其子宫肌纤维细胞疲劳水肿，甚至变性坏死，不能很好的收缩而导致产后大出血，在加上行剖宫产术，术中麻醉，使子宫进一步松弛，更加剧了子宫的收缩乏力，从而导致产后大出血[2]。
4.3 长期以来，对难以控制的剖宫产时大出血都采用子宫切除的方法来挽救产妇生命。近年来，为保留子宫的生理功能，特别对未生育的产妇，逐渐采用双侧髂内动脉或子宫动脉结扎术，但方法复杂，易损伤大血管或输尿管，结扎子宫动脉上行支的方法，简单易行，止血迅速有效，而且创伤很小，结扎后子宫局部缺血，肌纤维缺氧而收缩，达到及时止血的目的，对以后的月经、妊娠均无影响。但结扎子宫动脉上行支对子宫下段或宫颈出血无效，若遇此情况，经多方止血无效时，也可以考虑行髂内动脉栓塞术，肛门内放置米索前列醇等，对难以控制并危及产妇生命的产后出血。必要时可考虑行子宫次全切除或子宫全切术。
4.4 发生产后大出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保暖，给适量镇静剂等。出现休克后，按失血性休克抢救。输血量应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡液、缩合葡萄糖注射液等，以暂时维持血容量。同时，由于产后失血多，机体抵抗力下降，术后产妇容易发生感染，应注意抗感染治疗，保持产褥期卫生，加强营养，多食高热量、高蛋白、易消化的食物，以纠正贫血，恢复体质。
参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001.244.
[2] 杨秀凤，李 健，王海英.宫缩乏力性产后出血临床分析[J].实用医院临床杂志，2004，1（3）：41.
收稿日期：2008-02-05 修回日期：2008-03-26
