超声诊断女性直肠前突:女性直肠前突的危害

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  文章编号:1009-5519(2008)24-3732-01 中图分类号:R445 文献标识码:B      直肠前突(Rectocele,RC)是指排粪时直肠前下壁呈囊袋状向前(阴道)膨出,而导致的以排粪困难为主要表现的一组疾病。是成年女性排粪障碍的常见病因之一,以往采用较为复杂的排粪造影进行确诊。我们于2008年1~5月对肛肠科门诊女性患者,主诉以“排粪困难、排粪不尽、肛门阻塞、肛门坠胀”等其中之一症状者,病程在1年以上,进行了常规直肠B型超声检查,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:120例以排粪障碍为主诉的女性患者,年龄18~70岁,平均41.92岁;病程1~30年,平均6.25年。其中102例有生育史,14例有难产史。主要症状:62例有便秘,排便时间长,时有便血,肛门坠胀和肛门阻塞感;43例有肛门坠胀,排粪不尽感;15例有肛门阻塞和肛门坠胀感。主要体征:85例肛指检查可触及明显前突,肛镜检查92例有轻重不等的直肠黏膜松弛和痔。并发疾病:4例糖尿病、6例子宫肌瘤,3例盆腔积液,5例卵巢囊肿,1例慢支炎、肺气肿,2例肾、输尿管结石。
  1.2 检查仪器:应用深圳迈瑞生物医药电子股份有限公司生产的Digi prince Dp-9900B型超声诊断仪,电子凸阵探头,频率为3.5 MHz。
  1.3 方法:患者仰卧位,膀胱适度充盈,探头在耻骨联合上方行纵切和横切,先观察子宫及附件情况,然后探头转向阴道部,观察阴道后方直肠前下壁突向阴道的深度和长度,并测量其深度。测量方法参照“排粪造影分度法”[1]:将RC分为三度:轻度10~20 mm,中度21~30 mm,重度≥30 mm。
  
  2 结果
  
  120例女性患者中,无直肠前突13例,占10.83%;轻度前突66例,占55%;中度前突37例,占30.83%;重度前突4例,占3.33%。
  
  3 讨论
  
  RC是中老年女性常见病,而排粪障碍是RC的主要表现。研究证明女性直肠前下壁薄弱是RC的病理基础,又因肛管直肠交界处前下方有约1~10 mm的生理性前突,加之妊娠、产伤、排粪习惯不良等慢性增加腹压的因素是主要病因。排粪时,腹压增加,粪块在压力作用下,冲向前突,停止用力后,粪块又被挤回直肠,造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内,患者常感肛门坠胀,排便不尽,又用力努挣,结果腹压进而增加,使之薄弱松弛的直肠前下壁承受的压力更大,从而加重前突,形成恶性循环,排粪困难越来越重,病理性RC就形成了。少数患者在肛周或阴道内加压协助排粪。
  我们将RC分为三度,发现其前突越深,排粪障碍的症状越重,这种以深度分度的超声诊断方法,能代表RC的严重程度,对指导临床治疗方法的选择和术后疗效评价有重要意义。同时,超声诊断RC具有准确、迅速、无创、费用低、可重复检查等特点,可作为肛肠科门诊和基层医院常规的声像学检查方法之一。
  
  参考文献:
  [1] 尚志中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].第一版.上海:上海科学技术文献出版社,1995.345.
  收稿日期:2008-07-22

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