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【摘要】目的:探讨心血管性神经症的治疗方法及注意事项。方法:对2008年月至今来诊的35例心血管性神经症患者的治疗情况进行分析。结果:35例中,显效21例(60.0%),有效9例(25.7%),有效率为85.7%。结论:采用药物治疗、心理治疗、运动治疗三者相结合的综合疗法对心血管性神经症的治疗效果显著。
【关键词】心血管性神经症;综合治疗;体会
【中图分类号】R74 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0143-01
近年来,随着人们对心血管性神经症的认识不断深入,心理治疗、体力活动和体育锻炼已成为治疗本病的重要方法,上述基础治疗结合药物治疗的综合疗法已成为心血管神经症的主要治疗手段。我院从2008年6月至今,接诊35例心血管性神经症患者,对这些患者主要采用综合疗法进行治疗,取得了较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
2008年6月至今,来我院门诊就诊的心血管神经症患者35例。其中,男10例,占总人数的28.57%;女25例,占总人数的71.43%。年龄35~55之间,平均年龄42.3岁,病程0.5~2年。全组患者均出现不同程度的心慌、气短、胸闷、头晕、耳鸣、多汗等症,经检查无器质性病变。
2 治疗方法
2.1 西药治疗:常用药物有镇静安定药、抗抑郁抗焦虑药、抗心律失常药、β受体阻滞药、营养及调节神经药等[1]。另外,不同的临床表现可以采用不同的西药进行治疗,例如本例中有5例患者临床表现为交感神经兴奋为主,治疗中给予β受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔等。7例频发期前收缩患者,治疗中适当选用了普罗帕酮、莫雷西嗪;而对4例偶发期前收缩及心悸的患者,并没有采取药物治疗,向患者解释症状,从而得到患者理解与配合。本组中有9例患者伴有焦虑或抑郁症状,治疗中采用抗焦虑药如苯二氮
艹卓类、丁螺环酮等,抗抑郁药如氟西汀、米氮平等。
2.2 中药治疗:目前应用较为广泛的中药针剂为刺五加注射液,该药为纯中药制剂,主要成分为异嗪皮定、β-谷甾醇、琥珀酸等,其中丁香甙和紫丁香树脂酚双葡萄糖甙具有抗疲劳作用,为治疗心血管神经症提供了化学物质依据[2]。本组患者中根据症状反应,对6例胸闷气短、头昏头痛、疲劳、睡眠障碍等症状的患者采用纯中医治疗的方法,主要是采用刺五加注射液进行治疗,结果显示:刺五加注射液对中枢神经系统具有兴奋和抑制双向调节平衡作用,有抗疲劳、抗应激、降低心率等多重作用:对胸闷气短、头昏头痛、疲劳、睡眠障碍等症状具有良好的治疗作用,能够克服西药在治疗时的不良反应。
2.3 中西医结合治疗:西医治疗效果显著,疗程短,但容易产生抗心律失常、镇静安神及抗精神病药物的不良反应;中药治疗作用较温和,但对部分伴有心律失常及较重焦虑和抑郁症状患者疗效欠佳,因此在本组中,对4例患者采用中西医结合方法治疗本症,结果显示,中西医结合治疗是一种良好的治疗方法。例如尽管刺五加注射液对胸闷、心悸气短、头昏头痛、疲劳、睡眠障碍等症状具有良好的治疗作用,但对心律失常的治疗效果一般,因此治疗中酌情与抗心律失常药合用,效果显著。
2.4 心理治疗:心血管神经症的发生与精神、心理因素关系十分密切,患者的精神痛苦远重于器质性心脏病患者,因此,治疗中除了运用药物治疗外,要反复耐心地向患者解释病情,让其意识到此病是完全可以治愈的;治疗中要尊重患者,耐心倾听他们对病情细节的描述,准确掌握其发病的原因,从而有针对性地做好心理疏导。在本组35例患者的治疗中,均采用心理治疗的方法,患者在极其放松的情况下,自愿配合治疗,效果尤其显著。
2.5 运动治疗:治疗过程中,要鼓励患者正确认识病情,合理安排工作、参加社会活动,进行适量的体力活动和体育锻炼,养成良好的生活习惯,这样才有利于患者摆脱疾病的困扰,缩短治疗时间。治疗过程中,对35例患者进行锻炼,活动的要求,其中19例患者坚持不懈,自始至终坚持锻炼,与另外16名患者相比,这些定期参加运动的患者,病情恢复快,治疗时间比预想缩短,因此,体育锻炼也是治疗心血管性神经症的重要治疗手段。
3 结果
3.1 疗效评定标准:根据患者的治疗情况,将治疗评定标准规定如下: ①显效:症状明显改善;②有效:症状有所改善;③无效:症状无改善。
3.2 结果:根据治疗评定标准,35例中,显效21例(60.0%),有效9例(25.7%),有效率为85.7%。
4 讨论
关于心血管神经症病目前并没有明确的科学依据,可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当精神上受到外界环境刺激、工作紧、压力较大时很容易导致发病;另有部分患者缺乏对心脏病的认识对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。对于心血管性神经症的治疗,不同的学者提出不同的质疑。有学者认为中医治疗运用辨证施治原则,治疗过程中不良反应小,因此,中医治疗对心血管性神经症的治疗与其他方法相比具有一定的优势。但也有学者主张采用西医治疗;随着医学界对心血管神经症的探讨不断加深,后来又出现了中西医结合治疗此病的说法;而现代的治疗方法则是以中西医结合、心理治疗、运动治疗相结合的综合疗法为主。另外,在采用西药治疗此病时,对于合并焦虑症的患者使用抗焦虑药物的使用要严格掌握适应证,且不能长期使用,以防出现严重副作用如心律失常、传导阻滞等。
参考文献
[1] 王淑艳,王林,刘海波.心血管神经症的现代治疗[J].医学综述,2008(9):2830-2831
[2] 王海淼,来于,张丽,等.新加升降散治疗心血管神经症60例[J].上海中医药杂志, 2007, 14(1):28-30
作者单位:463800 河南省上蔡县人民医院内三科
