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中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0108-02 【摘 要】 目的 探索心肺复苏程序中医、护的最佳配合，以提高复苏成功率。 方法 通过对36例心肺复苏患者的急救与护理进行分析。 结果 36例中，心肺复苏成功24例12例无效。 结论 在心肺复苏中急救配合与护理是保证复苏成功的关键。
【关键词】 心肺复苏 抢救 护理
心跳呼吸骤停是机体危急状态，是急诊科最危重的病例，迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节。如何在5min内进行积极有效的抢救是CPR成功的护理关键[1]，因此护士迅速、准确完成急救状态下各种治疗护理工作，紧密配合医生完成抢救工作，对提高CPR的成功率起到积极的作用。结合我科2年来CPR成功36例患者的护理配合，现将CPR的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例是我院急诊科2005年7月至2007年8月收治的患者，其中男23例，女13例，年龄9～76岁。心脏停搏的原因分别为：窒息3例、肺源性心脏病4例、药物过敏6例、电击伤4例、支气管哮喘5例、不明原因心脏停搏12例。
2 结果
36例中，心肺复苏成功24例，12例无效。治愈出院16例，另外8例分别在复苏后10h―11d后死亡。全部患者抢救过程均遵循心肺脑复苏的程序，采取胸外心脏按压，电除颤、气管内插管行人工通气，除2例经颈外静脉给药外，其他所有病例均由锁骨下静脉置管用药。
3 急救配合与护理
3.1 瞬间评估判断 及时发现、及时判断、迅速地急救是复苏成功的关键，由于心脏停搏的患者需要争取抢救的“黄金时间”[2]。判断的依据以患者突然意识丧失，检查循环体征消失为标准，同时检查颈动脉搏动，观察呼吸、咳嗽和运动情况，评价时间不要超过10s，如不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压[2]。本组36例患者均经判断心脏停搏。其中2例不能确定有无颈动脉搏动，通过评价循环体征确定心脏停搏，紧急进行心脏胸外按压、气管内插管、电除颤、建立静脉通路等措施后恢复心跳呼吸，为抢救赢得了宝贵的时间，痊愈出院。
3.2 正确的胸外按压是心脏复苏的关键因素之一 首先将患者平卧于硬板或地上，选择胸骨下部1/3作为按压部位，双手交叉重叠、有节律地在胸外间接按压，频率100次/min[2]。如果操作者按压部位、方法、姿势不正确，按压是无效的，甚至给患者造成肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。如频率过低或幅度不足，达不到满意的血液流向肺动脉和主动脉。
3.3 保证持续心肺复苏的效能 持续胸外按压时什么时候换人才能保证操作者体能，保证胸外按压动作不变形，保证有效的复苏效能呢?参考英国的研究与我院人员配备的实际情况，我们在院内3～5min，院外7～10min时换人，取得较理想的复苏效果[3]。
3.4 进行球囊面罩呼吸或气管插管球囊呼吸 因心脏停搏后，呼吸可立即停止，应在心脏复苏的同时重视呼吸复苏。球囊面罩呼吸失败主要原因是患者气道未有效开放，或在抢救过程中未能保持有效开放或固定气囊方法错误导致漏气所致。在大咯血窒息、呼吸极度衰竭或分泌物堵塞气道时不能用球囊面罩呼吸，应立即进行气管插管，插管时护士要做好医生的助手，加压给氧，同时使患者仰卧位，肩背部垫高，头低位，口腔中分泌物多影响插管视野时，立即给予吸痰，协助医生插管。插管后，一边保持好插管位置，一边加压给氧，观察胸廓起伏大小，听诊两肺呼吸音是否相同，然后用牙垫胶布固定好气管插管，需用呼吸机时待医生调好各指数后接于患者。
3.5 保持静脉通路通畅，选择适宜给药途径是不可忽视的问题，应引起高度重视。建立静脉通道，放置中心静脉导管，减少血管活性药物对外周静脉的刺激。保持双通道静脉给药，配合使用输液泵完成复苏后药物和液体的输入。静脉通道应选距心脏近的大静脉，如颈外静脉、肘静脉，且争取一次成功，使药物可以迅速发挥作用[4]。患者已建立颈内静脉或锁骨下静脉输液通道，应首选中心静脉给药，若未建立中心静脉通道，宜选肘窝处外周静脉注药，给药后用20ml生理盐水冲洗导管，并抬高肢体以加快药物进入循环[3]。
3.6 护士的分工与配合
3.6.1 加强有效循环监护 复苏初期循环系统不稳定，应加强心电监护，严密观察心率、心律及血压的变化，并做好记录。发现心律失常的危险信号时及时报告医生做好治疗及除颤等准备工作。常规动态监测中心静脉压，维持有效的血容量，保证畅通的静脉通道。
3.6.2 加强呼吸道管理 本组心肺复苏的患者立即气管内插管及使用机械通气，应加强呼吸道管理，合理使用呼吸机，防止病情恶化和预防并发症的发生。①观察患者对呼吸机的适应性：主要观察胸廓运动及呼吸音的情况，结合心律、脉搏、血压及末梢微循环的变化等，分析判断病人的适应性，及时进行血气分析及血氧饱和度监测，尽可能做出正确判断，协助医生调整参数。②症状和体征的观察：呼吸机使用和调节得当，可使通气及换气功能改善，缺氧和二氧化碳蓄积得以纠正，瞳孔缩小，对光反射可尽早获得恢复，随之角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射逐渐恢复。③呼吸机管理： 选择适当的呼吸机各种参数。潮气量8～12ml/kg，呼吸频率12～16次/min，吸呼比1∶1.5～2，氧浓度40%～80%，同时对吸入气体进行湿化和温化处理，注意湿化器内水温不宜超过60℃。呼吸机报警时，立即对病人气道、呼吸机管道等进行检查，是否存在管道连接脱落、漏气、气道被痰液阻塞等情况，及时进行管道连接处拧紧、吸出痰液等措施，保持气道通畅，以维持正常或相对正常的呼吸系统功能。④血气监护：监测动脉血气变化，根据血气分析结果，调整有效通气指标及氧浓度。注意观察病人的意识状态、瞳孔变化及缺氧改善情况，如果患者出现烦躁、抽搐应考虑通气过度致呼吸碱中毒，应立即报告医生作相应处理。⑤保持气道通畅，预防肺部感染：注意患者呼吸时气管内的异常响声，常提示气管内有分泌物，需及时吸痰，气管内吸痰时应准确、快速、无菌、避免粘膜受损，导管气囊充气要适宜，气囊充气量为8～15ml，每4小时放气1 次，每次放气10～30min，每次放气前要注意吸净口、鼻分泌物，防止痰液吸入肺内造成肺部感染，同时要注意定时为病人翻身拍背，有效促进痰液等分泌物排出。观察有无自主呼吸，是否与呼吸机同步。
3.6.3 脑功能的监护：低温可降低脑细胞代谢，减少脑细胞组织对氧的消耗。但治疗性低温可增加血液粘度，抑制机体自卫反射功能，我们采取：①早期降温：心肺复苏后即行选择性的头部放置冰帽，颈部、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋降温。降温过程中及时更换冰水、冰块。以每小时降1℃的速度维持全身轻度低温(肛温34℃)。防止体温过低，诱发心室颤动，同时注意防止耳廓、枕部皮肤冻伤；②防寒颤：如患者在降温过程中出现寒颤，不仅增加全身耗氧量，且影响呼吸，不利于降温，可用安定静脉推注；③持续降温：低温必须维持恒定，避免忽高忽低，真正达到降低颅内压，降低脑代谢的目的；④逐步复温：当患者大脑皮层功能开始恢复，即听觉出现后进行复温。复温不宜过快，应逐渐撤去肢体冰袋，脑部降温时间须适当延长。
3.6.4 监测电解质的变化 定时抽静脉血动态监测血液离子变化情况，钾、钠、钙是影响心脏电生理最重要的电解质，血钾过低影响心肌的代谢，导致快速心律失常，以致心脏停搏。监测尿量，记24小时出入量，了解输入液体量及肾功能变化情况。
3.6.5 加强基础护理 每日口腔护理2次，定时翻身，每2h1次，病情容许时，勤拍背，预防肺部感染。保持皮肤清洁，床单平整、干燥，防止褥疮发生。昏迷患者眼睛不能闭合，可用凡士林纱布覆盖。
3.6.6 严格执行各种制度的操作规程，加强各种管理的护理及基础护理，预防并发症。在护理患者过程中，我们对每一个患者都进行了仔细地观察，严格按操作进行抢救，根据患者的实际情况制定出相应的计划与措施。输液通道及用药的管理：应由专人管理并填写抢救记录。抢救过程中，认真执行查对制度。
4 结论
通过对本组36例心肺复苏患者的抢救与护理，体会到心肺复苏抢救的任何环节的疏忽，均可导致复苏过程的失败，在抢救过程中，尤其是复苏阶段，护理工作起着十分重要的作用，整个抢救过程突出快、准、稳，各种抢救措施同步进行，护理工作效率的高低，质量优劣，直接影响复苏抢救的成败。
参考文献
[1] 张卫玲，张宏伟，郎建苏.关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题的探讨[J].中国急救医学，2004，24(3)∶219-221.
[2] 卫生部国际紧急救援中心编译.2000年心肺复苏和心血管急救国际指南[M].北京，海洋国际出版社，2002，12：29.
[3] ZimmermannPG.关于急诊科人员配备的讨论[英EmergenyNursing.1999，25 216 227][J].国外医学护理学分册，2000，19(7)：316-317.
[4] 刘亚琴，田爱民，杨海英，等.心肺复苏的护理进展[J].中华急诊医学杂志，2002，11(6)：427-428.
[5] 伞野善子.心肺复苏及其护理[J].看护技术，2001，47(13)：1512.
