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随着微创技术的不断改进,阑尾切除也从传统的开腹向腹腔镜方向发展。本院从2008年10月至2009年10月采用腹腔镜选择性的对45例单纯阑尾炎患者行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,取得满意效果,现将手术配合体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者为45例,男性33例,女性12例,年龄12～72岁。急性单纯性阑尾炎30例,慢性阑尾炎急性发作15例。本组平均手术时间为35min,术后平均住院时间为2.5天,经治疗后均痊愈出院。
1.2手术方法
本组采用全麻气管插管,取平卧位,头低脚高10～15度,向左倾斜15度,气腹压力设定为8～12mmHg。沿脐下环形切开1.5cm长入路,分别置入10mm和5mmTrocar,腹腔镜和分离钳一并进入腹腔进行探查,暴露阑尾的解剖位置,在右下腹合适的位置由腹壁置入一根无损伤缝线(双针),用腔镜持针器在腹腔内缝住阑尾体部,再从腹膜穿出皮肤外面进行体外对阑尾的牵拉,用双极电凝对阑尾系膜进行游离,暴露出阑尾根部,用一根3-0可吸收缝线(剪去针)在推结器的辅助下进行对阑尾根部的结扎,电凝钩彻底对阑尾残端止血,检查腹腔无殊后,放气关闭切口。
2手术配合
2.1术前准备
本组病例均为急诊手术,因此在接到急诊手术通知后,立即检查腹腔镜镜头及器械是否处于消毒备用状态,调试腔镜设备性能良好。准备腹腔镜阑尾特殊器械(双极电凝、持针器、推节器、无损伤阑尾钳)。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士
患者入手术室后,认真核对,做好心理安慰,使患者尽量能主动配合手术。取平卧位,两上肢置于身体两侧包布内,下肢用压肢带固定,术中根据需要可将体位稍调至头低足高左倾斜位,以便手术操作。腹腔镜设备安置于病人头端右侧,并将脚踏开关放在合适的位置;协助麻醉进行全麻气管插管。消毒铺巾后,连接好各导管连接线,调试好处于工作状态,设置好CO2气腹压力,小儿气腹一般为8～12mmHg[1],成人气腹一般为10～14mmHg,术中密切注意手术情况,准确提供术中所需物品。
2.2.2洗手护士
提前15min洗手上台,整理好器械台,检查各种器械的完整性,并与巡回护士共同清点缝针、敷料及器械的数量等。在脐缘下缘分别刺入的两个Trocar之间用凡士林纱布填塞,以防漏气;熟练掌握手术步骤,准确迅速传递器械及缝合针线;腹腔镜头从冷环境到腹内热环境容易起雾,可用70～80度热盐水浸泡数秒钟或用0.5%PVP-I轻轻擦试镜头,保证手术野清晰。
3体会
经脐单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜技术在不断发展的体现,也明显得表现出它比开腹阑尾切除的优越性[2],是适合部分患者的个体化治疗方案。它不仅创伤小,疤痕也小,它只在肚脐的皱褶处取切口,术后根本看不出手术的痕迹,真正达到了微创化、美容化。但腹腔镜手术需要这么多的贵重仪器、器械,因此手术室护士要准确掌握各种器械的性能及使用方法,并在术中能排除一些常见的故障,以便更有效地配合手术,缩短手术时间。腔镜手术器械的清洗、消毒工作,应严格按照内镜清洗消毒技术操作规范进行,全民使用,专人监督,专人负责保管。只要手术室护士做到术前充分准备,术中密切配合,术后严格清洗消毒,才能提高手术室的护理质量,这也是确保手术成功的关键。
参考文献
[1] 李龙、李索林.小儿腹腔镜手术图解[M].上海:第二军医大学出版社,2005:4.
[2] 催昱春、孟利伟、童波 等.腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用[J].中国内镜杂志,2006,12(6):633～634.
