【硫酸镁的用药护理】 硫酸镁用药护理要点

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  【摘要】 目的 观察硫酸镁在妇科临床上治疗妊娠高血压疾病和早产的镇静、降压、抗惊厥及毒、副作用。方法 从2001年1月至2009年12月间100例妊娠高血压综合征和100例早产患者静脉注射硫酸镁。结果 硫酸镁用于治疗高血压疾病和早产,患者达到100%效果降低了孕产妇和围生儿发病及死亡率,使新生儿生存能力增强,降低新生儿窒息率,并发症和副作用少。结论 采用静脉给药方式对患者循环、神经系统影响小,较为安全。�
  【关键词】
  硫酸镁;妊娠高血压疾病;早产;循环;神经系统
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  硫酸镁作用机制:镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱。阻断神经肌肉接头的信息传递,使骨骼肌松弛,刺激血管内皮细胞合成前列环素抑制内皮素合成前列环素,抑制内皮合成,缓解血管的痉挛状态,使平滑肌细胞内钙离子水平下降,解除血管痉挛,减少内皮损伤,提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力,改善氧代谢。�
  1 资料与方法�
  1.1 一般资料 患者200例,年龄20~45岁,妊高症患者在35岁以上,妊娠在36周之后;早产患者在28~45岁,妊娠周数在10周以上,无心肺等其他不良病史。�
  1.2 方法 解痉药物的首选药物为硫酸镁,硫酸镁在胃肠道内几乎不吸收,并有轻泻作用,因此只能静脉给药及肌内注射。1静脉给药:首次剂量2.5~4 g用25%硫酸镁20 ml稀释后。5~10 min推完,以后1~2 g/h静脉滴注维持,加入10%葡萄糖中缓慢静注,继之将60 ml加入5%葡萄糖1000 ml静脉滴注,滴速为1~2 g/h。2根据血压情况决定是否肌内注射,用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml,臀肌深部注射,1~2次/d,总量25~30 g/d,用药过程中应监测血清镁离子浓度,硫酸镁的剂量以按病情因人而异,为安全起见,第一个24 h总量最好不超过30 g,以后按病情酌减,国内一般用量在20~25 g/24 h,国外报道用量较大,甚至高达32~36 g/24 h,无不良反应。�
  1.3 观察�
  1.3.1 硫酸镁的注意事项 使用硫酸镁注射液前1 d需查肾功能,如肾功能不全应慎用,用药量应减少。①有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。②每次用药前或用药过程冲,定时做膝反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量。③用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部x线摄片,以便及早发现肺水肿。④如出现 急性镁中毒现象,可用钙剂注射解救。⑤老年患者慎用。肺水肿治疗时血清镁离子浓度若超过3 mmol/L即可发生镁中毒,首先表现为膝反射减弱或消失,继之全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重可有呼吸肌麻痹、甚至呼吸、心跳停止,危及生命。每次用药前和用药过程中应注意检查膝反射,计数呼吸不少于16次/分,尿量应>25 ml/ h或600 ml/24 h,硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即注射10%葡萄糖酸钙10 ml,阻断镁离子作用,肾功能不全应减量或停用,有条件者监测血清镁离子浓度,产后24 h停药、经期妇女。�
  1.3.2 禁忌证 严重心、肾功能不全者禁用注射液。肠道出血患者、急腹症患者及孕妇禁用本品导泻。�
  1.3.3 不良反应 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶习、呕吐、心慌、头晕,个别出现眼球震颤,减慢注射速度可消失。肾功能不全,用药剂量大,可发生镁积聚,血镁浓度达5 mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝践反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达6 mmol/L可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可是心跳停止,连续使用可引起便秘,部分患者可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转。�
  2 结果�
  治疗成功28例(其中先兆流产22例,早产6例)无效5例。治疗组有一过性全身发热,但很快消失;孕妇血压、脉搏及呼吸无明显变化,治疗用药前及用药后0.5~1 h时胎心率分别为用药前不变23例,增高10例;用药后胎心率不变29例,增高3例,降低1例。�
  3 讨论�
  3.1 硫酸镁治疗早产的机理为Mg��2+�可激活三磷酸腺苷酶其使三磷酸腺苷水平降至一定水平时,可干扰细胞内钙的结合;Mg��2+�干扰细胞去极化过程,减少去极化的频率,也可与Ca��2+�竞争,使其不能进入细胞内,从而抑制宫缩。由于大剂量硫酸镁可延长分娩时间超过48 h,故为地塞米松促进胎儿肺成熟提供了时间,故硫酸镁实用于先兆流产和早产,它可扩张血管、增加子宫胎盘血流量,从而提高胎儿对氧及营养物质的摄取、改善胎儿宫内缺氧状态有关;另外应用硫酸镁后胎龄延长,新生儿生存能力增加;加之地塞米松促胎儿肺成熟,因而降低了新生儿的窒息率。�
  3.2 妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病,包扩妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压,本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多器官的损害;严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰减、胎盘剥离和弥漫性血管内凝血,甚至死亡,严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。妊高症一旦发展成子痫,即病情危急,如能及时诊断和处理可改善母儿的预后。现一致认为硫酸镁是防治子痫的首选药物,其能有效的预防和控制子痫的抽搐。在解痉的基础上可给予镇静、降压、扩容、利尿、降颅压等对症支持治疗。待抽搐控制后尽早终止妊娠,终止妊娠的时间和方法应取决于患者的病情,有无并发症,宫颈成熟条件及胎儿成熟情况,综合决定。�
  3.3 硫酸镁预防子痫:由于妊高症的病因不明,尚不能完全预防其发生,但加强孕产期保健对预防妊娠期高血压疾病,防止子痫的发生有重要作用。已有研究资料表明,低蛋白血症和贫血均为妊高症的发病因素,低钙血症更为妊高症的重要发病因素,孕期适当补充钙可降低妊高症的发病率。因此妊高症的治疗方案,应建立完整的治疗体系,做到早诊断,规范孕期检查和及时治疗是预防和减少子痫发生的重要措施,本例有5例从未作产前检查,4例患者接受不正规的治疗,失去了宝贵的妊娠前治疗时间,增加了产后子痫的发生率,产前硫酸镁用量不足,产后未继续使用硫酸镁,本文有6例硫酸镁用量不足导致产后子痫的发生。硫酸镁用量不足,特别是首次负荷量不足,不能迅速达到有效治疗量血镁浓度,从而不能有效缓解和改善患者的病理状态。一般认为硫酸镁用量要达到20 g[2],产后继续用硫酸镁24~48 h,以预防产后子痫的发生,及时终止妊娠是减少子痫发生的根本措施,一般子痫控制2 h后即可终止妊娠,病情危重,短时间内难以阴道分娩的,应果断选剖宫产手术结束分娩,选择连续硬膜外麻醉,术后镇痛,缓解术后宫缩和切口痛,减少子痫的发生。如果产后子痫的发生,使用硫酸镁和安定效果不佳,应及时使用冬眠药物,可更好地防止抽搐发生。规范妊高症后硫酸镁的应用及镇静药物的使用,尤其是剖腹产后镇痛是非常必要的。�
  参 考 文 献�
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  [4] 高祖标.重度妊高症终止妊娠时机及方式的研究.现代医学,2005,5(5):19-20.�
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