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“怪病”不怪 一日,接到远方老友来电。他说,近半年他得了一种“怪病”,发病时手足疼痛难忍,过后一切正常。当地医生认为他患的是类风湿关节炎,但用药治疗毫无效果,老友希望到上海求医,请我帮忙。我自然一口应承下来,并请他尽早来沪。
老友在当地素有“美食家”之称,如今已经大腹便便。一见面,他就说起病情来。半年来,“怪病”令他痛苦不堪,倒不是病情有如何严重,而是每次发病都与吃有关。他“美食家”之称远近闻名,对吃不但讲究色香味,而且要吃出“名堂”来。然而,每每美食一顿,接下来便要受到“惩罚”。今天,乘了20多小时的火车,路上基本上没吃什么,此时就既不痛也不痒。老友说到这里,我心中已明白几分,他患的不是类风湿关节炎,很可能是痛风,遂嘱老友第二天到医院抽血化验。
结果不出所料,他血中尿酸含量为445微摩/升,超出血尿酸的正常值(157～420微摩/升),可以确诊为痛风症。
认识“痛风”
痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病,特点是反复发作的急性关节炎及某些慢性表现,如痛风结石、关节强直或畸形、尿路结石等。痛风可分四期,即无症状期、急性期、间歇期和慢性期。病人处于间歇期时,临床症状缓解,常被误认为病情痊愈或好转,有一定的隐蔽性。通风如治疗不当,最后可造成关节僵硬、强直、畸形及活动受限,甚至功能完全丧失,严重的还会导致尿毒症。
一旦痛风急性发作,要尽快终止其发作,控制急性关节炎症状。积极控制外源性嘌呤摄入,减少尿酸来源;用一切治疗手段,促进尿酸从体内排出,防止病情加重和发展,逐步改善体内嘌呤代谢,降低血中尿酸的浓度,减少其沉积,防止并发症。
吃上做“文章”
急性痛风的治疗,关键要在吃上做好“文章”,以减少尿酸来源。
1.限制嘌呤摄入。急性期应低嘌呤饮食,禁食高嘌呤食物,如不吃动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤、菌藻类食物等。
2.限制热能。痛风者多伴有肥胖、高血压病、糖尿病等,应降低体重,限制热能,体重最好能低于理想体重的10%～15%。但切忌减重过快,否则会促进脂肪分解,易诱发痛风急性发作。
3.适量摄入蛋白质和脂肪。每天蛋白质摄入量维持在40～65克,并以植物蛋白为主。动物蛋白可选食牛奶、鸡蛋,尽量不食用肉类、禽类、鱼类等;也可以将少量瘦肉、禽肉切成薄片,煮后食用,但不能喝汤。脂肪可影响尿酸的正常排泄,应适应限制,每天控制在50克左右。
4.保证足量维生素和矿物质。多吃蔬菜、水果等碱性食物,蔬菜每天1 000克,水果4～5个。因为体液为碱性时有利于尿酸排出。另外,蔬菜和水果还富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解。
5.限制钠盐。每天食盐用量控制在2～5克。
6.多喝水。每天饮水量在2 000毫升以上,最好能达到3 000毫升,以保证尿量,促进尿酸的排出。可选食含水分多的水果和食品,但肾功能不全时饮水宜适量。
7.禁止饮酒和禁用辛辣调味品。慢性痛风患者以平衡饮食为好,可适当放宽对嘌呤摄入的限制,但仍需禁食含嘌呤较多的食物。坚持减肥,维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换食用。限制脂肪摄入,但防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。
