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【关键词】亚硝酸盐；中毒；急救 【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0068-02
亚硝酸盐是一种白色晶粉状氧化剂，外观似食盐，在食品加工中作为一种发色剂、防腐剂。主要用于腌制食品，进入血液后与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白变为高铁血红蛋白，从而失去携氧能力，导致组织缺氧，口服10min~3h后，可出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身皮肤黏膜发绀等症状，严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭，一般人体摄入0.3~0.5g的亚硝酸盐可引起中毒，超过3g则可致死［1］。我科于2008年1月30日急诊收治了6例急性亚硝酸盐中毒的患者，经过抢救，6例均痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例患者中（系一家祖孙三代），年龄9~68岁，平均36.1岁。其中男3例，女3例。6例既往均无重要病史。轻度中毒4例，重度2例（均系儿童其中一例9岁，一例12岁）。
1.2 中毒原因及发病时间 6例患者均在同一家庭中进食从个体商处买来的腌制烤鸭而出现症状，最早20min，最晚40min之内出现症状，就诊时间为进食后2h。经疾控中心人员对患者家属带来的残余物及患者的呕吐物进行检验，证实毒物即为亚硝酸盐(商贩误将亚硝酸盐当作食盐直接撒在鸭子上腌制而导致中毒)。
1.3 临床表现 入院时全部病例均有不同程度的发绀(甲床、口周、眼结膜呈紫蓝色)、头痛、头晕、全身乏力、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心率加快，2例重者均出现全身皮肤、黏膜发绀，意识丧失1例。
1.4 辅助检查 全部病例均查血常规：出现白细胞增高的2例，心肌酶谱增高的2例，肝功能异常的2例，心电图示窦性心动过速的2例，ST-T改变的2例，尿亚硝酸盐定性检查全部为阳性。
2 抢救措施
对6例患者入院后均予温水反复洗胃，然后口服或胃管内注入20%甘露醇100~250 mL导泻，促进毒物排出、建立静脉通道，使用特效解毒剂美蓝(亚甲蓝)：首次将美蓝注射剂按1~2mg/kg体重加入10%葡萄糖250mL中静滴或加入10%葡萄糖20mL中缓慢静脉注射，每日1~2次，或视患者发绀消退或再现情况,酌情于1~2h后重复以上剂量或半量。维生素C 3~5g加入葡萄糖液静脉滴注；同时给予吸氧、补液、利尿等对症治疗。4例轻症患者观察48h后出院；2例重症患者仍有头晕、乏力、心慌等症状，继续予维生素C，B族维生素、能量合剂，同时应用纳洛酮2mg加入10%葡萄糖250 mL中静脉滴注；细胞色素15~30mg加入能量中静滴，辅助解毒并保护心脑肝肾等重要脏器的功能治疗，2例重症患者4d后痊愈出院，随访2个月，无一例遗留后遗症。
3 讨论
亚硝酸盐为工业盐，味咸，性状与食盐相似，易误食用而引起中毒。亚硝酸盐中毒又称肠源性发绀，发病机制为亚硝酸盐极易在消化道吸收，误食后，亚硝酸盐吸收入血与人体血红蛋白结合，使Fe2+氧化成Fe3+，形成高铁血红蛋白，使之失去携氧能力，食用亚硝酸盐量达0.2~0.5g时，即可产生中毒症状［2］。一般为群体或家庭性突发，在多患者被送入急诊科时，医护人员应沉着、稳定，保持头脑冷静，迅速分清患者的轻重，同时启动急救系统，为患者吸氧、建立静脉通道。立即应用美蓝是抢救的关键，美蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，将高铁血红蛋白还原为氧合血红蛋白。在还原反应中，美蓝通过传递氢离子起到解毒作用，它依赖于戊糖旁路代谢中的还原型辅酶Ⅱ提供氢离子，因此使用美蓝应小剂量，用量为1~2mg/kg体质量［3］。无论是亚硝酸盐中毒本身还是静注美蓝，均可使患者出现恶心、呕吐，护理时应让患者头偏向一侧，防止误吸，特别是意识不清者。一般患者禁食6h，洗胃患者禁食24h后才能进流质，进食注意不要食用菠菜、韭菜、腌菜等含亚硝酸盐多的食物，避免加重中毒。出院前应向患者宣传有关预防中毒卫生知识，增强其自身保护意识，在日常生活中，防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面使用，或者大量使用，要仔细辨认食盐或碘盐外包装的标志，对包装不清，来路不明的食盐禁止食用。
参考文献
［1］ 曹会兰.亚硝酸盐对人体的危害的预防［J］.微量元素与健康研究，2003，20(2)：57-58.
［2］ 李志强，王红卫.急性亚硝酸盐中毒21例临床分析［J］.中国综合临床，2003；19(4)：365.
［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：959.
