【www.zhangdahai.com--安全生产公文】
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0032-01 药物治疗是疾病治疗的有效手段之一,因而药品质量和药品合理使用也是医疗质量的重要组成部分。提高药品质量和合理用药水平,保证患者用药安全、及时、有效,是医院药学工作的重中之重。药房是药品的主要使用场所,但由于种种原因,长期以来一直未得到足够的重视。在医院药学大力提倡全程药学服务的新形势下[1],笔者认为药品管理依然是医院药房的主要工作内容。本文中,笔者根据上级有关文件精神,结合我国医院实际情况,就医院药房规范化管理进行探索,以供参考。
1 医院药房目前存在的的问题
1.1 缺少统一的医院药房规范化管理具体文件:由于目前无统一的医院药房规范化管理具体文件,医院均根据卫生部2002年发布的医疗机构药事管理暂行规定的要求来规范药房的各项工作,但由于缺少具体要求,在操作上较难做到规范化验室统一。另外,由于缺乏监督与认证许可,医院对药房的软、硬件投入也相当有限。
1.2 药房的设施与设备较差:近年来,药品生产企业和经营企业的硬件得到了较大改观。而医院由于历史原因,药房长期得不到重视,库房只是简单的放置药品的场所,库房的面积、基本设施均较差。如药品应根据储存要求分别放置在阴凉库、常温库及冷库,但目前医疗机构除配备冰箱外,很少如此划分药品库房。要求阴凉库储存的药品较长时间放置在常温库,肯定对药品质量有影响。
1.3 库房人员素质有待提高:目前医院药剂科库房的主要工作是采购药品、向各药房发放药品、做帐等。由于对药品知识及有关药事法规缺乏了解,加上工作量大,库房人员很难对所有药品做到入库验收、在库养护和出库复核等,同时随着计算机网络的应用,部分药学人员计算机操作掌握不够。
1.4 缺乏规范化的记录:由于医院药品大部分从药品工营企业购进,故对药品生产企业的基本情况了解较少,购进记录也较简单,对储存药品的养护记录也不能全面反映药品的质量,且一般没有退货药品记录,存在一定困难。
1.5 计算机管理网络系统维护存在较大困难:目前,医院大多已利用计算机网络系统进行药品的库存管理与收费,一般医院均从计算机公司购买软件,但由于公司对专业不了解而医院计算机人员对计算机不精通,在整个药品计算机化管理的维护方面,存在较大困难。
2 医院药房规范化管理的对策
2.1 国家应尽快出台医院药房规范化管理的文件:国家相关管理部门应根据医院的实际情况,参照药品经营企业GSP认证的要求,组织有关药学专家尽快起草并出台医院药房规范化管理的文件,从政策上统一要求各医院药房必须达到国家基本要求,从而保证医院提供给病人的药品的质量。
2.2 医院应加大对药房硬件的投入:由于历史原因,医院药房硬件存在问题较多,主要表现在:各药房使用面积小,结构布局不合理,药品储存条件差,缺少必备设施等。对此,医疗机构应积极采取措施,根据医院业务药品出入库的操作流程和药品分类贮存和分类定位折要求进行合理布局,从而使药库、中药房、门诊药房、急诊药房区域划分清楚,标志醒目,工作区域无任何污染物,药品分类整齐,所有储藏药品的房间均配备空调和温、湿度表,全面保证药品不因储存条件不适而发生质量问题,在硬件保证病人使用的药品安全、有效。
2.3 加强药师培训:医院药房做从业人员整体素质相对于药品零售企业较高,基本具有药学专业学历,但随着医院药师职能的改变,药师除了需要掌握扎实的药学专业知识外,还必须熟悉有关药事法规、临床知识应通过加强培训,确保药师能在不同岗位根据各自职责,为病人提供安全、有效的药品和优质的药学服务。
2.4 建立、完善规范化管理制度和记录:在做好硬件工作同时,更应重视软件工作。因为再好的硬件,如果没有规范化的管理制度,或即使有制度,但不执行,即使执行,但不检查和考核,都会使规范药房制度的实施流于形式,对此,必须建立各种岗位职责并做好各种记录。
成立由主管院长任组长的药品质量管理领导小组,建立医院药品质量管理组织网络图,直观明确药品质量管理的责任人,并制订各类人员岗位职责,主要有:药剂科主任岗位职责;药房组长岗位职责;药库采购人员岗位职责;药库保管人员岗位职责;药品调剂人员岗位职责;药库做帐人员岗位职责;药房会计人员岗位职责等。以使药房所有人员均明确各自职责保证各项工作的顺利开展。
2.5 充分利用计算机网络管理系统:鉴于目前医院药房人员少、工作量大的现状,通过对现有计算机的功能进行适当开发,对有些项目可实现计算机化管理,以提高规范化管理的效率。如,所有药品均在计算机里动态标明效期,各部门通过计算机向药库领药,药品入库验收、在库养护和出库复核记录均通过计算机完成。特别是随着电子处方的推行,长期以来困扰医院药房的药品库存管理问题必将得到彻底的解决。
3 医院药房规范化管理实施中存在的问题
医院根据国家有关药事法规,进行一定的硬件投入,通过药房人员的努力,完全可以实现规范化管理,从而保证药品质量,保障病人用药安全、有效、也为医疗机构开展全程化药学服务奠定基础。当然,在实施过程中,也存在一些现实问题,如:药品退货问题。卫生部在医疗机构药事管理暂行规定中明确规定:药房发给病人药品一律不准退货。但事实上由于医院是服务性单位,一切以病人为中心是医院的宗旨。故药房在碰到病人因种种原因退药时较困惑,如满足病人的退药要求,则不符合有关药事规定;而如不满足病人的要求,则影响病人满意度,甚至造成纠纷。
长期以来,病人在用药上对药师信任度较医师低,而临床医师用药有自己的经验习惯,因此在控制用药合理量和药品不良反应监测上,目前尚有一定的难度,须有一个逐步解决的过程。这也是临床医学较难实施的主要原因。
住院病人口报药品的配、发和病人服药整个过程的操作还存在较多问题,病人用药安全存在较多不确定性。这方面工作要规范化,须改变目前的运行模式。而如何规范化运行,则有待各方探索、讨论。
