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【摘要】 目的 探讨盆腔脓肿的临床诊治和治疗方法。方法 对12盆腔脓肿进行临床分析，采用开腹手术11例，1例采用阴道后穹窿切开引流术。结果 发现盆腔脓肿临床表现复杂多样，又无特异性因而容易误诊。结论 盆腔脓肿的治疗应及早足量应用广谱抗生素及对厌氧菌有效的药物联合治疗，经治疗症状及体征有好转仍有肿块者应及早手术，且术后药物巩固治疗，治疗效果佳。
【关键词】盆腔脓肿 药物治疗 手术治疗
【中图分类号】R711.33
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0027-02
盆腔脓肿多由急性盆腔炎发展而来，也可发生在慢性盆腔炎反复发作之后，甚至还可发生在无症状的女性。其临床表现复杂多样，误诊率高，严重者可危及生命。本文就泰州市人民医院2005年7月~2007年6月收治的12例盆腔脓肿的临床资料进行总结，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 自2005年年7月~2007年6月，泰州市人民医院共收治盆腔脓肿患者12例，年龄25~49岁，平均36.1岁。已婚经产10例，有人流史2例，未婚同居无孕产史1例，放置宫内节育器9例。
1.2 临床表现 下腹剧痛者12例，伴阴道不规则出血者7例，并有寒颤、高热、呕吐者5例。妇检时阴道后穹窿触痛、宫颈举痛者12例，子宫增大、活动欠佳、宫旁组织增厚、附件可触及肿块、压痛明显者10例（肿块从鸡蛋到拳头大小不等）。弥漫性腹膜炎者2例，周围血白细胞增高者7例，术前误诊5例，12例患者均在抗感染治疗1~5d后行手术治疗。
1.3 治疗 立即应用抗生素，妇产科感染多为混合性感染，尤其是厌氧菌感染，应选用广谱抗生素及联合用药，如第三代头孢霉素、氨基糖甙类及灭滴灵等抗生素。保持水电解质平衡，感染性休克行扩容治疗，在抗生素及支持疗法48~72h无效时，应果断决定手术。
1.4 手术范围 根据患者年龄、对生育的要求、病变程度及全身情况决定手术范围。全子宫+双附件切除1例，双附件切除2例，双卵管切除2例，单附件切除4例，单卵管切除2例，粘连严重脓肿剥除引流1例。
1.5 手术所见 仅见输卵管腔内脓液者2例，输卵管卵巢脓肿且与盆腔内肠管或大网膜、膀胱或盆壁粘连者9例（其中单侧4例，双侧5例），合并子宫肌壁间脓肿1例。术中用生理盐水及灭滴灵液冲洗腹腔并放置引流管。
1.6 术后病理 输卵管卵巢脓肿4例，输卵管脓肿7例，1例为输卵管卵巢脓肿合并子宫肌壁间脓肿。
1.7 术后中医治疗 清热利湿解毒，活血化淤散结。术后患者均在一个月内治愈，伤口甲级愈合10例，延期愈合2例，术后随访最短6个月，最长1年无复发。
2 讨论
2.1 诊断 盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿，及由急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，这些脓肿各有其特点，较难确诊，本文入院诊断率41.7%，与吴国英报道相近［1］。主要原因是盆腔脓肿临床表现复杂多样。分析误诊的主要原因：（1）12例患者中，7例发病之初曾在外院就诊，接爱过不规范的抗生素的治疗，致临床症状不典型；（2）忽视病史，偏信辅助检查。12例中因2例B超声像显示盆腔囊性肿物，囊内有细光点，诊断为卵巢囊肿蒂扭转，而术后病理证实为盆腔脓肿；（3）后穹窿穿刺4例，阳性者只有2例；（4）合并有子宫肌瘤或卵巢肿瘤7例，因面影响要检和影像学检查。
2.2 诊断注意事项 要提高诊断准确率应注意是否高危因素如性活动、避孕措施、阴道炎、人流术等，对有发热、下腹痛、子宫附件压痛触及包块同时血象升高者首先考虑；对不典型病例，应与子宫内膜异位症、阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，如妇科B超、CA125有助于进一步鉴别诊断。若后穹窿穿刺抽出浓汁可明确诊断，脓液应送培养加药敏。在子宫肌瘤或卵巢患者伴有腹痛、发热、血象升高时，要综合分析，不要忽略本病的存在［2，3］。目前腹腔镜技术迅速发民，对疑难病例可做腹腔镜，诊断治疗同时进行。
2.3 处理 凡输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿或卵巢脓性粘连形成炎性包块，经药物治疗48~72h，症状无好转者，可继续用药治疗。手术方式有单侧、双侧及全子宫切除术，经腹脓肿引流等［4］。对于较年轻、未生育或小孩较小仍希望保留生育功能者,则切除患侧附件。如患者已有子女,且年龄大于50岁,则应做双附件及全子宫切除手术以免复发。如术时发现双侧附件均已严重破坏，且有多发性子宫肌壁间脓肿，则不论患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切实可行除。一般情况急剧恶化或出现中毒性休克者应立即手术，若难于切除则行引流排脓术，可使患者转危为安。病情危重，诊断不清者，可行剖腹探查，以免延误治疗机会。术后在应用抗生素的同时采用中药治疗，可促进盆腔内小的炎症包块或脓肿吸收，对盆腔脓肿的预后起到了一定的作用。手术中需注意：（1）盆腔炎症可蔓延到周围脏器如肠管、网膜、阑尾等，为预防邻近脏器受累，术前需做好肠道准备，术中常规检查阑尾，若发现异常给予切除。（2）术中常规冲洗盆腔，对多发性能盆腔脓肿者术后放置切口旁的腹部引流，盆腔脓肿行全子宫切除者，阴道顶宜开放缝合以利引流［5］。（3）手术既要根据患者有无生育要求，还要根据患者的一般状况、盆腔脓肿位置及其他脏器的受累程度。本组病例11例行剖腹探查，1例行后穹窿切开引流。（4）适时手术：患者病情稳定，经抗炎后脓肿不缩小或增大；经有效抗炎治疗患者症状及体征无改善或恶化。（5）术后需加强抗炎，根据药敏调整用药，抗生素治疗要规范彻底。总之，对盆腔脓肿的治疗手术是一个重要的手段，可采用传统的剖腹探查，盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可行后穹窿切开引流［6］。有条件的可以开展腹腔镜，特点是松解粘连、吸脓，可避免广泛
的腹腔器官切除手术。
参 考 文 献
1 吴国英.盆腔脓肿18例临床分析［J］.实用临床医学，2003，4（4）：84.
2 王淑贞.实用妇产医学［M］.北京：人民卫生出版社，588-590.
3 But I,Reijic M.The value of serum CA125 for the mangement of tubo-ovarion abscesses. When Kin Wochenschr,2000,12(24):1041-1048.
4 曹斌融.盆腔炎的手术治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：326-328.
