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摘 要 目的:探讨不同的呼气末正压参数对中心静脉压的影响。方法:对30例机械通气病人测定不同水平的PEEP参数,观察CVP值情况。结果:CVP值随着PEEP值的增高而升高,CVP值与PEEP值成显著正相关,相关系数γ=0.854.结论:随着PEEP水平的增加,CVP值逐渐增加,用CVP判定病人容量负荷情况时,要考虑到PEEP值的影响。
关键词 呼气末正压;中心静脉压
中心静脉压(CVP)主要用于危重病人的有效循环血容量及心脏前负荷的评估。在机械通气过程中采用的呼气末正压(PEEP)通气模式,可以有效改善呼吸衰竭病人的换气功能,提高动脉氧分压。PEEP会增加胸腔内血管外压力,使上下腔静脉回流受阻,心脏前负荷减少,从而影响CVP值。为了解不同PEEP时对CVP值的影响,我们进行了如下观察。
1资料与方法
1.1临床资料
2009年4～9月,无锡市第二人民医院ICU因各种原因行机械通气的病人,均符合呼吸衰竭的诊断标准[1]。符合标准的病例30例,其中男20例,女10例。年龄23～82岁,平均年龄55岁。排除可能影响CVP测定值的因素,如无深呼吸、咳嗽、躁动及人机对抗。
1.2通气参数
30例病人均经口气管插管或气管切开行机械通气,通气参数:潮气量为6～10ml/kg,呼吸频率10～16次/min,吸呼比为1:1.8～2:2.9,吸入氧气浓度(FiO2)根据病人病情调节,通气模式为:同步间歇指令性通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)。PEEP值从0开始逐渐增加,每次增加1cmH2O至13cmH2O,调节时间间隔大于10min。同时检测血气,给予吸痰、人工气道湿化、抗感染等措施,以清除气道内分泌物。躁动不安者,予以咪唑安定静脉泵人镇静,避免人机对抗。
1.3中心静脉压的测量
经颈内静脉或锁骨下静脉将深静脉导管植入上腔静脉或靠近右心房处。测压时,使中心静脉压玻璃管水平端与病人右心房在同一水平,病人取平卧位。
1.4观察指标
在潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比不变的情况下,分别记录PEEP在0,1,2・・・・・・13cmH2O模式下的CVP值。
1.4统计学处理
用SPSS11.0软件统计,将测得的PEEP值与CVP值进行相关分析。
2结果
在潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比等参数不变的情况下,不同水平的PEEP值测定的CVP值见表1。从表1中可以看出,CVP值随PEEP值的增加而升高,其相关系数γ值为0.845,提示PEEP值与CVP值二者具有显著的正相关性。
3讨论
CVP主要反映右心房及胸腔静脉压力,它可以更快更直接地反映病人有效血容量,为有效的补液提供指导,从而预防体液失衡的发生。临床观察结果显示,CVP值随着PEEP水平的增加而升高,CVP值改变是由逐渐增加的PEEP所引起的的,反映的不是病人真实的CVP。而对于呼吸衰竭应用PEEP治疗的病人,如每次测量均将PEEP降至零点,会影响气体交换,不利于病人的治疗。因PEEP作业呼气末使气道开放,肺泡处于一定的扩张状态,增加功能残气量,增加气体交换面积,能有效改善病人的换气功能,提高氧分压,增加血氧含量,对纠正低氧血症尤为重要。田卓民[2]认为,在PEEP存在的情况下,将测得的CVP值减去PEEP值即为真实的CVP。对于机械通气PEEP模式下的病人,用CVP判定病人容量负荷情况时,要考虑到PEEP值的影响。如何估测真实的CVP值,目前尚无一致的结论,有待临床进一步观察。
参考文献
[1] 叶任高 主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:46.
[2]田卓民.呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响[J].中国急救医学,2003,23(4):227-228.
