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胎盘早期剥离(简称胎盘早剥)是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。其发生率为0.46%~2.1%，围生儿病死率为200‰~350‰[1]，它是妊娠晚期较严重的并发症之一,往往起病急骤,进展快,如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血、产后出血及肾功能衰竭等。胎盘早剥一旦发生直接威胁母婴生命,所以对胎盘早剥的早期诊断与母婴预后有着密切关系。现将我院近期3例胎盘早剥患者临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院近期3例胎盘早剥，围产儿死亡1例,均为初产妇,均为单胎。发生时间均为孕36周以后，均为剖宫产。
1.2 诱因
3例均无明显诱因。
1.3 临床表现
3例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者1例，仅有阴道出血水而无腹痛者1例，有腹痛无阴道流血者1例。
1.4 诊断
3例胎盘早剥中，2例产前行B超检查示胎盘早剥，全组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。
2 结果
2.1 产科情况
3例累计产前产后阴道出血均大于500ML，无休克表现，无DIC，无子宫卒中,产后42 d复查子宫恢复正常。3例均治愈出院。
2.2 胎婴情况
胎儿窘迫3例,新生儿窒息3例,新生儿死亡1例。
2.3 胎盘早剥面积
早剥面积 ：Ⅲ度即早剥面积超过1/2者3例。
3 讨论
胎盘早剥确切的原因及发病机制不清,可能与孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等有关。胎膜早破与胎盘早剥相关,危险值升高3倍,提示子宫腔内压力突然降低也可引起胎盘早剥,且是引起胎盘早剥的第一位因素[2],可能与宫腔感染，嗜中性粒细胞的浸润，使蜕膜凝血功能障碍或蜕膜细胞粘附性减弱有关。血管病变如妊娠高血压综合征、肾病、高血压等, 是导致胎盘早剥的第二位因素，其底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血形成血肿，导致胎盘剥离。腹部外伤、外倒转术矫正胎位、脐带过短或绕颈（体），胎先露下降时、双胎第一胎儿娩出过快或羊水过多破膜后羊水快速流出，均可导致胎盘剥离。当孕产妇长期取卧位或坐位时，使子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，使胎盘发生剥离[3]。此外,孕期吸烟、嗜可卡因使胎盘早剥的危险增加2倍[3]。
胎盘早剥具有起病急、发展快的特点，若诊断处理不及时，就会危及母儿生命。胎盘早剥的早期诊断直接关系着母婴的预后早期诊断、早期终止妊娠,可挽救胎儿性命,避免孕产妇大出血、DIC、子宫胎盘卒中等严重并发症,所以胎盘早剥的早期诊断是改善胎盘早剥预后的关键。下列几点可提示有发生胎盘早剥的可能:(1)阴道出血多于月经量,尤其先兆临产。(2)难以理解又不能缓解的间隙性腰背痛或子宫局部压痛。(3)无原因胎心异常,同时伴有产兆及临产。(4)出现血性羊水。(5)B超检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现。(6)非羊水过多、非临产引起的高张子宫,特别是妊娠高血压疾病合并胎儿生长受限(FGR)。(7)无原因早产。由于胎盘早剥对母婴危害极大,对于胎盘早剥分娩方式的选择、期待治疗的可行性、子宫切除的适应证成为处理的关键。若出血多,胎心变化,无法在短时间内阴道分娩应及时行剖宫产以抢救胎儿及孕妇。在取出胎儿与胎盘后,立即注射缩宫素20U并按摩子宫,必要时静脉追加给药,同时直肠及舌下应用卡前列甲酯栓1mg,促进子宫收缩、减少出血。对有产前出血者,在排除见红、前置胎盘等因素外,要高度怀疑胎盘早剥,尽快确诊,及时手术。
总之,临床工作者应重视胎盘早剥的早期诊断,提高对胎盘早剥的警惕性，严密观察产程中的临床表现并持续胎心监护,大多数即获早期诊断,若病情及条件允许还可做必要的辅助检查,一旦确诊,短时终止妊娠，从而降低围产儿及孕产妇死亡率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:235-243.
[2] (美)柯恩汉姆(Cunninghanm,F.G.)著,威廉姆斯产科学〔M〕・郎景和译.第20版.西安:世界图书出版公司西安公司,1999.783-784）
[3] 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1999・394.
