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[摘要] 目的：探讨骨盆骨折手术前后的临床护理。方法：术前心里护理和术前准备；术后卧位、引流管、皮肤、饮食指导，预防感染合并发症，加强功能锻炼。结果：56例病人，无感染，无院内新发并发症，治愈率100％。结论：通过临床护理，预防感染和并发症的发生。与传统方法相比，病人彻底治愈，不留后遗症。
[关键词] 骨盆骨折；并发症；功能锻炼；卧位护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007－8517(2011)13－0131－01
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处骨折，致使骨盆稳定性破坏，并容易导致多种严重并发症，如脏器损伤，大量出血，休克等死亡率较高，是一种多见的疾病。既往骨盆骨折多采用卧床静养、悬吊复位固定等方法保守治疗，现在随着医学科学的发展，亦较多采用手术治疗。我院自2006年6月至2010年2月对56例骨盆骨折病人采用骨盆环切开复位内固定手术治疗和临床护理，既解除了骨盆骨折不稳定，亦同时治疗合并损伤，有利于翻身护理，减少并发症，缩短卧床时间，减少后遗症，从而改善患者愈后及生命质量。
1、资料与方法
1.1 临床资料本组56例病人：男31例，女25例；年龄18－68岁；车祸伤42例、坠落伤8例、挤压伤6例，其中：合并尿道损伤6例，子宫破裂伤2例；平均住院25天。
1.2 术前指导(1)抗休克治疗：接急诊或休克病人，将病人取休克体位、头部偏向一侧，注意保暖，给予持续低流量吸氧、留置导尿、观察尿量和颜色变化，建立静脉通道；观察病人意识、面色，生病体征，依据血压和出入量调节输液量和输液速度，维持体内有效的循环；详询病史，必要时做腹腔穿刺、B超、x片、血液血检查，配输同型新鲜血。(2)心理学护理：通过询问病史，分析病情，向患者或家属讲解疾病的有关知识，使病人消除烦躁不安情绪，正确理解病情，思想放松，以最佳心理状态配合治疗。(3)术前准备：术前禁食、禁水1－2天，应用抗生素，适时行骨盆环切开复位内固定手术。骨盆骨折能引起严重的并发症，所以要教会病人深呼吸及咳嗽的正确方法，充分做好手术前准备。
1.3 术后护理(1)严密观察病情变化：病人出手术室要与手术室相关人士交接清楚病人的生命体征、血压、尿量、创口出血等情况；给予持续心电监护，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为2小时测一次，观察病人的面色、口唇及两肺呼吸音情况，给予持续吸氧3升／分；维持血氧饱和度在95％以上；术后6小时将病人取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，床边要备吸痰器；观察病人意识改变和患侧肢端温度、颜色、肿胀等情况，有无异常感觉和被动牵拉足趾；要预防、及早诊治深静脉血栓、肺动脉栓塞等危重并发症；切口早期，用冰袋持续冷敷24小时，以减轻肿胀，疼痛或减少出血；及时观察休克病人的早期症状，若出现烦躁、口渴、出汗、脉搏细速、引流液100ml／h时，及时处理。(2)预防切口感染：应用抗生素预防感染，观察体温、血常规和伤口情况。女病人切口靠近会阴部易被尿便污染，因此术后包扎敷料薄膜封闭，留置导尿管7天，敷料有渗血时及时更换，保持切口干燥。(3)饮食调护：手术后第1天；禁食；第2－3天，饮富营养，易消化，宜清淡低渣食物，如：豆浆，面条，米粥，新鲜蔬菜等；3－5天食含维生素，钙质和蛋白质的食物，如：豆质品，鸡蛋，排骨汤，鱼类，肉类等；5天后食高蛋白，高热量，富含维生素食物，以增强机体抗抵力。嘱咐病人多饮开水，多饮蜂蜜水，多食水果及含纤维素食物，每日2次行腹部顺时针按摩，以润肠排便。(4)术后卧位护理：手术后5天内禁止侧卧位，应取平卧位与侧卧位交替进行，以防引流不畅致伤口内血肿而发生伤口感染。(5)引流管护理：保持引流管负压吸引通畅，防止受压，扭曲，密切观察引流液的量、色、度，一般第1次24小时引流量较多，为200－400ml，若引流液-偏多，呈鲜红色，应及时处理：观察血压、脉搏的变化，严格无菌操作，更换负压吸引器及手术后48－72小时后拔管时，均应夹住引流管上端，防止引流液倒流污染术腔造成感染。(6)预防其他并发症：手术后24小时内，密切观察病人有无血压下降，脉搏细速，烦躁，少尿、出血多等症状。病人当日清醒，生命体征稳定后，要指导和鼓励病人行深呼吸运动及有效咳嗽，并定期行扩胸运动，以防肺炎、肺不张的发生。术后6小时要定时翻身，给予骶尾部及骨突处按摩；搬动时应由不少于两名专业人士协同托起整个骨盆；保持床褥的平整、干燥、清洁，从而有效地预防褥疮的发生。(7)术后功能康复指导：正确的功能锻炼有助于舒筋通络，防止肌肉萎缩，关节僵硬和静脉血栓的形成。手术后6－12小时，做足趾的伸屈、踝关节的背伸、跖屈、旋转等运动，指导家属从足跟开始做压力递增的小腿部等肌肉挤压运动，每日三次，每次10分钟，以促进静脉回流维持肌张力；手术后2－3天可进行全天活动，以最大限度伸屈髋、膝关节。1个月后即可向病人及家属详细讲解出院后的注意事项，患侧髋关节的正确活动的保护方法，加强营养，防止并发症发生，嘱咐病人定期到医院复查，若有异常，及时就诊。
2、结果
本组病例中6例经膀胱破裂修补造瘘术，2例子宫全切术病情稳定后，再行骨盆环复位内固定术，无并发症，通过综合临床治疗及护理，以预防并发症为中心，高质量精心护理，56例病人无新发并发症，治愈率100％。经过半年至2年随访，均恢复到正常程度。
3、讨论
(1)要熟悉休克病人的早期表现，接诊时通过问、望、查的步骤收集有关资料，重点检查受力部位和疼痛明显部位，协助医生做做胸和腹腔诊断性穿刺，确诊有无内出血，以提高对伤情判断的准确性和预见性。(2)骨盆骨折由于易引起严重的并发症，首先要处理危及生命的并发症密切观察病情变化，然后再进行骨盆骨折的处理。(3)要细致、认真检查伤口和全身情况，做到及时发现隐蔽活动性出血点和小而深的创口，以免漏诊，在闭合性骨盆骨折要警惕内出血的发生，同时还要动态的观察患者的生命体征的变化，严防病情突变而措手不及。手术的成功除了靠医生必备的精湛的医术外，术前充分的心理护理和术后严密的观察，是手术成功关键的环节。
