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【摘要】目的:探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法。方法:本院2009年2月至2010年2月老年人施行腹腔镜胆囊切除术20例,以套管针进行静脉穿刺,选异丙酚、芬太尼、维库溴铵注射液行静脉快速诱导气管插管,间断吸入氨氟醚维持麻醉。结果:20例手术者均取得满意效果,对心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统反应极小,苏醒时间快。结论:在老年人施行腹腔镜胆囊切除术,选用快速诱导气管内插管,以异丙酚微量泵静脉输注、间断吸入氨氟醚麻醉维持,是一种安全可行较理想的麻醉方法。
【关键词】老年人;腹腔镜胆囊切除术;全身麻醉
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-236-1
老年患者机体各系统功能减退,且常常合并多种心脑血管疾病。在行腹腔镜胆囊切除术时,易出现麻醉和手术并发症,给麻醉及管理带来一定的困难。现将2009年2月至2010年2月以来20例老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组胆囊切除患者20例,其中男11例,女9例,年龄55～72岁,平均63岁;体重58～80kg,平均69kg。术前患有糖尿病6例,心电图异常(心肌供血不足、右束支传导阻带、室性早搏)7例。麻醉时间15～45min,平均30min;手术时间10～40min,平均25min。
1.2麻醉方法病人入手术室后,开放静脉,肌肉注射阿托品注射液0.5mg、鲁米那0.1g、芬太尼0.1mg,用异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,行气管内插管。以异丙酚微量泵静脉输注,平均需35mL/例(20～45mL/例),并间断吸入0.5～1.5%氨氟醚维持麻醉。待肌松完全后经口明视插入ID7.0～8.0套囊气管导管,经听诊法明确导管就位无误后,连接麻醉机行机械通气以控制呼吸,潮气量8～10mL/kg,呼吸频率12次/分,呼吸比1:2,维持PETCO2在(35±5)mmHg。麻醉维持采用微量泵持续输注异丙酚1～2mg/kg/h,间断吸入氨氟醚,根据血压、心率情况随时调整。按需追加维库溴铵首次剂量的1/2～2/3。病人均在手术结束前恢复自主呼吸,大部分病人清醒并睁眼,术毕拔除气管导管。全组未出现与麻醉相关的并发症。
2结果
2.1心血管反应气管插管后血压较术前升高30mmHg者5例、占20%,均为术前患有高血压患者,多经辅以氨氟醚吸入后迅速得到纠正,仅1例使用利喜定(乌拉地尔)12.5mg控制血压;术中心率无显著变化;SpO2保持在95%以上。
2.2中枢系统反应诱导后自然闭眼30±5s,意识恢复时间8±2min。除2例(占10%)需新斯的明0.5mg肌内注射催醒外,其佘均能在缝皮结束后清醒。拔管后意识清楚,无术中记忆。
2.3呼吸系统反应停止异丙酚后,自主呼吸恢复时间为6±1min,咳嗽、吞咽反射随之恢复。待潮气量达到8～10mL/kg时拔除气管导管,病人血压、呼吸平稳,无躁动、胸闷等现象。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术目前已经是一种规范成熟的手术,因伤口疼痛轻、切口小、住院时间少、恢复快而深受广大患者欢迎,特别是老年患者。腹腔镜胆囊切除手术在我院已开展,由于麻醉设备与监测相对简陋,病房护理水平相对较低,因此要求麻醉必须跟随手术的节奏,即手术结束后病人立即清醒,拔除气管导管后送回病房。腹腔镜手术麻醉方法均采用快速诱导,气管内插管,静吸互补(静脉滴注加间断吸入)全身麻醉,术中的管理主要是保持循环稳定,PaO2与PaCO2维持在正常范围内,与其它手术的全身麻醉相似。(1)异丙酚麻醉诱导:因异丙酚对心血管系统有抑制作用[1],可减轻插管时的心血管反应;异丙酚又是一种短效静脉麻醉药,病人苏醒迅速而完全,没有兴奋现象。[2](2)维库溴铵维持肌肉松弛:可保持良好的气腹,且停药后自主呼吸恢复快。不诱发组胺释放、不引起支气管痉挛和血压下降,又因维库溴铵主要以原形和代谢产物经胆汁排出,对肝肾功能的患者不会产生临床影响,特别适用于老年患者。[2](3)手术中辅以氨氟醚:氨氟醚既可维持麻醉深度、控制血压波动,又可以防止病人在术中知晓手术过程。[2]
在基层医院,保持静脉通畅非常重要,当发生意外或需及时给药时,保持静脉的畅通是关键,否则治疗措施无法实施。由于基层医院护士静脉穿刺技术欠佳,一旦出现麻醉意外,能否快速穿刺成功就成为问题的关键。我们的做法是开放两条静脉通道,由原来静脉内保留金属穿刺针改为软管的静脉套管针,较好的避免了当病人肢体抽动时静脉穿破血管壁或滑出静脉的可能。基层医院技术水平与仪器设备相对落后,避免或减少术中与术后险情的发生是基层医护人员工作的基本原则。我们选用的该种麻醉方法,不增加呼吸道分泌物,可抑制咳嗽反射,且代谢速度快,半衰期短,具有良好的可控性,是基层医院老年患者施行腹腔镜胆囊切除术值得推荐的一种麻醉方法。
参考文献
[1] Paul G,Barash BF,Cullen RKS.临床麻醉学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:275.
[2] 刘俊,赵俊生.现代麻醉学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,1996:295-527.
