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【关键词】心脏骤停；心肺复苏 � 心脏骤停为内科最急症，其生存率很低，经及时抢救可能存活。根据不同情况，其生存率在5%~60%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。本例心脏骤停4次，呼吸停止6 h，复苏成功且无后遗症，实属罕见。现总结如下。�
案例1患者，某 男，６１岁。因突发意识不清，口唇紫绀半小时。该患于2007年1月20日中午１１时许，在家坐着摘菜时突然歪倒，意识不请，呼吸断续，口唇紫绀，无抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁。其家属急呼救命，对门邻居系荆门市石化医院急诊科护士杨ＸＸ，观察患者无心跳，呼吸微弱，立即行心脏胸外按压，并嘱其家人呼“120”送入我院急诊科。测血压50/0 mm Hg立即给予纳络酮8 mg静脉推注，多巴胺40 mg＋0．9％生理盐水２５0 ml静脉滴注，心跳４2次/min，血压稍有回升，急查头颅ＣＴ未见异常。遂以“昏迷待查”于１１：２５分送入病房。�
查体：意识不清，呈中度昏迷，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射减弱，口唇紫绀，颈软无抵抗，双肺呼吸音微弱，未闻及干湿性罗音，心率30次／min．心音低钝，四肢肌张力正常，键反射正常，病理反射未引出。急查心电图示：窦性心律，心肌受损。�
既往有高血压病史３～５年，长期服用心痛定缓释片维持，血压控制尚可。抢救经过：立即给予吸氧，心电监护，气管插管，上同步呼吸机，并给予多巴胺１００mg维持血压，于１１：３５分，心电监视器显示突发室颤，心脏停搏，呼吸停止，血氧饱和度下降至29％，瞳孔散大约6 mm．光反射消失，立即给予心脏胸外按压，肾上腺素1 mg静脉推注，并给予直流电150焦耳，电除颤一次，继续心脏按压，心率恢复到76次/min。心电监护上可见偶发室性早搏，给予利多卡因100 mg静脉推注。５min后再次出现室颤，心跳停搏，继给予直流电200焦耳，电除颤一次，继续心脏按压，心电显示心率80~100次／min并有频发室性早搏，无自主呼吸，遂给予胺碘酮150 mg静脉推注。心率维持在每分９０次上下，可见偶发室性早搏。１１：５４分（既１５min后）再次出现室颤，心跳停搏，再次给予直流电200焦耳电除颤一次和连续心脏胸外按压，血压可达88/52 mm Hg，停止按压仍无自主心率，继给予直流电300焦耳电除颤一次和继续心脏胸外按压，心率恢复９０次／min，为窦性心律，血压90/54 mm Hg，无自主呼吸，机控呼吸，血氧饱和度达９０％。13：３５分患者出现轻微躁动，四肢抽搐，全身肌颤，给予安定１0 mg静脉推注后好转。至１７：４５分患者再次出现躁动，似有意识反应，呼吸机打到同步见有自主呼吸７～８次／min，立即给予呼吸兴奋剂尼可刹米３７5 mg静脉推注。于１８：０５分患者呼吸恢复１４～１６次／min，试停呼吸机患者自主呼吸恢复正常，血氧饱和度达９５～９８％，于18：30撤离呼吸机，患者意识恢复，呼吸、心跳、血压正常，但记忆力完全丧失，经神经科，心血管科会诊考虑存在ＴＩＡ。治疗上给予降纤酶１０单位静脉滴注，阿司匹林３00 mg口服，以及扩管，改善脑功能和高压氧治疗。第３天复查头颅CT和MRI＋MRA未见异常。心电图复查：窦性心律，下壁缺血可能，心肌酶检查轻微增高，肌钙蛋白(-)血流变提示：全血黏度及还原黏度增高。经“调脂、降压、扩管、高压氧”治疗１周后记忆力逐渐恢复。住院２７ d查体未见异常，康复出院。随访5个月中，患者除偶有头昏、睡眠稍差、余无其它不适。复查心电图，头颅ＣＴ未见明显异常。�
1 讨论�
心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。心脏骤停的发生是心脏射血功能的突然终止。其病理生理机制最常见为室性快速心律失常（室颤和室速）；其次为缓慢性心律失常或心室停顿；较少见的为无脉性电活动。心脏功能紊乱产生脑血流突然丧失为心脏情况所引起。其死亡率约占全部心血管病死亡人数的1/2⑴是心脏性猝死的直接原因。心脏骤停发生后由于脑血流的突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后停止，如经及时抢救可获存活，抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。当患者意外发生意识丧失时，首先要判断是否由心脏骤停引起，如突发意识丧失伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，呼吸停止，是心脏骤停的主要诊断标准。院外现场心肺复苏（CPR）尤为重要。开通气道；人工呼吸、胸外按压，以人工胸外按压是关键。本例第一现场由于本院护士及时正确的胸外按压，人工呼吸，并及时送到医院，为抢救成功赢得了宝贵时间。�
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，进院后立即进入高级心肺复苏程序，气管插管，建立通气及时有效连续的胸外按压，和心电监护，电除颤复律，是治疗室颤的关键。电除颤是中止室颤最有效方法。时间是治疗心肺复苏成功最重要的决定因素，每延迟除颤一分钟，复苏成功率下降7%~10%[2]。一旦心电监护显示为心室颤动，应立即用150～300 J能量进行直流电除颤，并连续胸外按压和人工通气，并同时给予血管加压素肾上腺素和抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮等。在抢救过程中（CPR）期间，准确快速按压（100次/min）确保胸壁回弹尽量缩短中断胸外按压时间，1个CPR循环按压30次呼吸2次。5个循环=2min，并避免过度通气。高级气道建立后应不间断连续胸外心脏按压。本例虽然心脏骤停4次．呼吸停止6 h，复苏成功。笔者的体会是：①强调加强宣传和教育第一现场及家庭急救措施的重要性。②各级医务人员都应正确掌握急救技术知识。③抢救以AHA心肺复苏与心血管急救指南按ACLS流程进行[3]。④遵循正确的操作方法，胸外按压时避免并发症的发生。⑤确保复苏后有效循环和呼吸维持，正确合理使用抗心律失常药物，预防再次心脏骤停和治疗并发症，脑复苏治疗高压氧对缺血缺氧性脑病有药物不可取代的疗效。�
参考文献
［1］ ［美］温加登 史密斯 贝内特 ．西氏内科学.世界图书出版公司，1995:378.�
［2］ 叶任高 ，陆再英．内科学.人民卫生出版社，2004:226.�
［3］ 心肺复苏与心血管急救指南．2005．AHA.�
