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关键词：创伤性肩周炎；补阳还五汤；椎拿疗法 中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)12-0046-01
创伤性肩周炎是由于外力作用于肩关节，造成肩关节周围骨折、脱位、单纯周围软组织损伤，往往因治疗不及时，局部血液循环障碍，导致肌腱、韧带、关节囊慢性非特异性炎症和退行性变，并发生渗出、纤维化，引起滑膜与关节软骨粘连、肩关节周围的肌腱和韧带间发生粘连。患者以肩部疼痛、活动受限为主要症状，伴有肩部肌肉萎缩。自2008年9月～2010年5月，笔者采用补阳还五汤加味配合手法推拿治疗创伤性肩周炎115例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
病例来源于四川省骨科医院和四川省中医医院，全部为骨科门诊病例。均有肩部外伤史，单纯肱骨近端骨折38例，脱位46例，脱位合并撕脱骨折15例，肩部软组织损伤6例，上肢骨折并发10例，其中男69例，女46例；年龄最大者78岁，最小者23岁，平均年龄55岁；病程最短2个月，最长者2a，患者骨折均已达临床愈合。
2 治疗方法
2.1 中医中药 以益气活血通络为治疗大法，方选补阳还五汤，加桂枝引药达病所，温经通络，痛甚者加延胡索、白芍、甘草。方中黄芪用量508，余均常规剂量，每日l剂，水煎分3次口服，每次150mL。服后用药渣热熨患肩。每10d为1个疗程。
2.2 手法推拿 主要运用郑怀贤教授手法，重点运用攘、揉、点、按、推、牵、摇等手法，忌用扳法以及在麻醉下施术等暴力手法。用掖揉法放松局部肌肉，点按肩�、肩贞、肩前、肩�、肩井、天宗、秉风、臂孺、曲池等穴，这些穴位有的也是肌肉的起止点，能松弛局部肌肉。再循推肌间隙，顺着肌肉走向持续缓缓牵引，配合摇肩能松解粘连，手法宜轻柔、忌暴力，不能引起患者不耐受的疼痛，最后以拍法、搓法、抖法结束。手法每天1次，10次1个疗程。
2.3 功能锻炼 “爬墙”练习：患者分别采用面对，侧立于墙边，将患侧手搭于墙上，缓慢向上移动，直至不能忍受为度；钟摆练习：患者弯腰，患肢下垂做钟摆样前后内外摆动；双手托天：站位，双手各指相交，自腹前徐徐抬起，举手后反掌向外，并继续上抬至最大限度。保持片刻后，双手分开，双上肢向各侧划弧落于体侧。功能训练以循序渐进、耐受为度，防止造成新的损伤。每日练习2～3次，每次每个动作10次为宜，直至痊愈。10d为1个疗程。
以上治疗2个疗程统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：肩关节活动正常，无任何不适；显效：肩关节稍感疼痛，但无功能障碍；好转：肩关节疼痛，功能活动改善；无效：治疗前后无改变。
3.2 治疗结果 痊愈89例，显效15例，好转11例，总有效率为100.0％。
4 讨论
创伤性肩周炎有明显的外伤史或局部制动史，以肩部疼痛、功能障碍为主要症状，伴有肩部肌肉萎缩，影像学检查患者骨折线模糊，可见骨痂生长；未见脱位，或其他异常征象，中医归为“肩凝”、“漏风肩”。分为创伤性肩周炎与非创伤性肩周炎。创伤性肩周炎有明显的外伤史，正如《正体类要，序》中所述：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯”，外伤可致局部出血，血留不去而致瘀血，气血所伤，则无力行血，血滞亦可成瘀，瘀阻筋脉，则筋脉拘急，关节不利，于是出现局部疼痛、功能障碍。气血亏虚，不能荣养经脉则可见肩部肌肉萎缩。故创伤性肩周炎实为气虚血瘀、筋脉闭阻之证。补阳还五汤，方名即喻含治法，本方将补气和活血化瘀结合运用。从补阳还五汤的组成可以看出，该方具有“不在逐瘀以活血，重在补气以活血”的配伍特点，方中黄芪为主药，大补元气，使气旺血自行，祛瘀不伤正；归尾补血活血，为辅药，活血祛瘀而不伤正，用川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络。共同起到补气活血、逐瘀通络的作用，加桂枝除能温经通络外，还能引药达病所。痛甚者加延胡索、芍药、甘草，行气止痛、缓急止痛。
推拿治疗可通过推拿手法、点揉穴位等方法达到舒筋活血、通络止痛的目的，使经络得通，气血运行通畅，筋脉得养，通则不痛。采用牵引摇法可使局部组织粘连松解，滑利关节，利于肩关节功能得复。但手法务必轻柔，如用暴力势必造成新的损伤，旧伤未愈再引起医源性的新伤，不利于康复，通过循序渐进的自我功能训练，使患者积极配合，使运动性的损伤在运动中得到康复。
