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文章编号：1009-5519（2008）11-1705-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院手术室于2007年1～12月共实施婴幼儿法洛四联症根治手术79例。现将手术护理配合报道如下。
1 术前准备
1.1 心理护理：由于婴幼儿年龄小，无法用语言进行心理护理和指导，应以高度的责任心和同情心精心护理和抚慰这些婴幼儿，使其从中获得像来自母亲一样的安全感和舒适感，避免患儿因住院手术而离开父母产生孤独和无助的感觉。另一方面，由于进行此类手术的患儿家长心理负担较重，还必须重视对家长的护理指导工作，应充分理解家长对手术的期望心情，向家长介绍疾病的有关情况，如手术的过程、效果和并发症等，取得他们的理解和合作。
1.2 严格执行查对制度：接患儿入手术室前，应与其家属认真核对床号、姓名、性别、年龄、诊断及手术部位，是否禁饮禁食，避免出现差错。
2 术中护理
2.1 器械准备：常规备好吸引器，由于婴幼儿的心肌组织发育不成熟，手术视野小，故所用的手术器械和材料应与其相匹配，要求精细、损伤小、易操作、方便手术。
2.2 室温调节：婴幼儿皮下脂肪较少，且公斤体重的体表面积是成人的2～2.5倍，由于更少的绝热层和更大比例的体表面积，故更易通过辐射、传导、对流散热，加上婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，不易维持恒定体温。因此，婴幼儿进入手术室后，首先要注意保暖，避免过度暴露患儿，以免受凉。输液、输血前应先加温。在体外循环开始时，为配合降温，在患儿头部放置冰袋，同时将室温迅速下调，在心内操作完毕开始复温时，即撤除头部冰袋， 改用电热毯以协助升温，并将室温迅速上调。
2.3 体位固定：应妥善将肢体固定在手术床上，以防静脉输液管滑脱及手术部位污染。小儿皮肤娇嫩，固定体位时，操作宜轻柔。四周要用棉垫包裹，以免损伤。
2.4 注意呼吸通畅：术中常规监测脉搏氧饱和度。巡回护士应密切观察患儿呼吸情况。婴幼儿肺泡发育不完善，呼吸肌运动弱，安置体位时须注意胸腹部避免受压，以免影响呼吸。
2.5 控制输液速度和量：术中应严密观察患儿血压，根据中心静脉压、心率、动脉压、尿量等指标正确判断输液，输血的速度和量。
2.6 尿量监测：常规放置导尿管，测定每小时尿量，小儿>20 ml/h，婴儿>10 ml/h，提示肾功能正常。
2.7 麻醉配合：患儿入室后，立即用套管针在左上肢建立静脉通道，配合麻醉医师进行麻醉诱导，气管插管，穿刺颈内静脉和桡动脉，放置尿管。
2.8 手术配合：患者为仰卧位，将患者锁骨上窝垫高，有助于手术野显露，便于术者操作。婴幼儿法洛四联症手术，难度很高，器械护士应熟悉手术的方法和每个操作步骤，跟踪手术全过程，传递器械和配合手术的每个动作要做到主动、准确、快捷、轻柔，减少或避免不必要的重复或误传。
3 结论
婴幼儿法洛四联症手术难度很高，手术的成功，与手术室护理配合有着密切的联系。通过79例手术，我们总结出一套适合婴幼儿法洛四联症手术的配合经验。手术过程中，巡回护士安置体位， 协助调节体温和室温，了解尿量，观察生命体征，并与手术、麻醉医师密切配合。器械护士合理选择手术器械与材料，每个传递步骤准确无误。护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。
收稿日期：2008-03-13
