检查胃肠无痛苦【486例无痛苦胃肠镜检查分析】

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  【摘要】目的:探讨无痛性胃肠镜的临床效果。方法:术前常规准备鼻导管输氧、心电、血压、血氧饱和度监护。静脉注射异丙酚1.5~2.5 mg/kg,5~10s内注完,待病人睫毛反射迟钝或消失,自主呼吸正常后,再行胃肠镜检查。结果:全部病例检查结束后10min内均完全清醒,均未遗留痛苦回忆。结论:麻醉状态下胃肠镜检查术可消除患者的紧张、恐惧情绪,操作顺利,效果满意。
  【关键词】胃肠疾病;胃肠镜检查;无痛性;异丙酚
  【中图分类号】R443+8 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0077-01
  
  胃肠镜检查作为消化道疾病最常用的诊断方法,其在患者诊疗乃至健康体检中将占有越来越重要的地位,但清醒状态下检查治疗的痛苦反应,使许多患者惧怕胃肠镜检查,某种程度上限制了胃肠镜的运用。
  
  1 临床资料
  
  我院于2006年10月至2008年12月使用奥林巴斯GIF-V电子胃镜及CF-V电子肠镜,在异丙酚静脉麻醉下进行胃肠镜检查,男性282例,女性204例;其中胃镜370例,肠镜116例,;年龄12~84岁,≤30岁153例,最小12岁;31~60岁178例,≥60岁155例,最大84岁。检查前胃肠道清洁,常规准备鼻导管输氧,心电监护及血压、血氧饱和度监护。临检时用5%或10%GS开通静脉通道,由麻醉师缓慢推注异丙酚,待全身肌肉松弛、睫毛反射消失后即行插管检查。检查中密切观察呼吸、脉搏、麻醉深浅度,记录异丙酚用量、检查时间及病人反应情况。
  
  2结果
  
  486例胃肠镜全部成功完成检查。完成检查时间:胃镜8min内308例,≥8min 62例;肠镜完成检查时间:15min内77例,≥15min 39例,其中时间最长32min;486例检查后清醒时间全部为3~10min,醒后带轻微欣快感,无痛苦感觉,3例胃镜检查者在进镜过程中有短暂呛逆;两例胃镜检查过程中出现小便失禁。异丙酚用量≤150mg 414例,最少50mg;150~200mg 64例;>200 mg 8例。检查过程中呼吸、脉搏平稳。
  
  3 讨论
  
  长期以来,消化道内镜检查都在无麻醉下进行,患者因插管刺激、内脏牵拉等常出现呛逆、恶心、呕吐、胃部不适等症状,使不少患者难以接受,甚至拒绝检查,有的需复查患者不愿复查,继而限制了胃肠镜的运用。[1]目前,无痛胃肠镜检查已经广泛开展,在检查时适当应用镇静麻醉剂,使患者在浅麻醉状态下完成检查或治疗,整个过程中患者舒适无痛苦、无记忆[2]。我们采用异丙酚静脉麻醉下进行无痛性胃肠镜检查486例,最小12岁,最大84岁,效果满意。
  我们采用未稀释的异丙酚,由麻醉医师静脉注射小剂量诱导麻醉后,内镜医师准确轻柔地插镜检查;检查中,再缓慢小剂量注入,内镜检查完毕时及时停止注药,保持既无痛苦又能在完成检查后在最短时间内清醒,相对用药量小,异丙酚用量≤150mg414例,最少50mg;150~200mg64例;>200mg仅8例。因此,我们认为用药量1.5~2.5mg/kg是安全有效的。
  异丙酚静脉麻醉行胃肠镜检查,虽是无痛苦,易为受检查者接受,但仍须严格掌握适应症,尤其是对年老体弱及低血压者、心肝肾功能欠佳的患者,可能有潜在的危险;应由熟练有经验的麻醉师及内镜医师操作,尽快完成检查,以缩短麻醉时间,减少用药剂量,以防止并发症的发生。
  
  参考文献
  [1] 姜希望,李菊英,徐灿霞,等.无痛性胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志,2001,7,40-41
  [2] 陆岳林,王凤琴,范红建,等.无痛苦胃镜检查应用于精神病患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,10(10):1091-1092
  [3] 梁汉生,于波.异丙酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,4:577
  [4] 毛登明,高采平,彭燕,等.无痛胃镜临床应用体会(附370例报告)[N].沪州医学院学报,2005,28(4):339�341
  
  作者单位:529931 广东省阳东县人民医院

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