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文章编号：1009-5519（2008）15-2310-01 中图分类号：R614 文献标识码：B 本观察利用恩纳乳膏的特点进行咽喉部及气管黏膜表面麻醉，评价是否能减轻小儿全麻拔管时的应激反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料：无先天性或特发性高铁血红蛋白血症，无酰胺类局麻药过敏史。ASAⅠ-Ⅱ级，无呼吸系统疾患，智力、发育正常，需做气管内麻醉的择期手术患儿共45例，分成A组23例，B组22例，年龄1~12岁，手术时间1~3小时。
1.2 方法：所有患儿术前禁食6~8小时，禁饮2小时。术前30分钟肌内注射阿托品0.02 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg。对不合作患儿常规基础麻醉。“迈瑞”PM-9 000监护仪连续监测无创血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）。A组患儿气管导管前端均匀涂抹恩纳乳膏约1 g，B组未用恩纳乳膏。常规快诱导经口气管插管，drager麻醉机行控制呼吸，以0.5%~2%异氟醚持续吸入，芬太尼、万可松间断给药维持麻醉。术毕吸痰、拔除气管导管时，观察两组患儿对气管导管耐受程度和监测指标的变化。
1.3 计量资料x±s表示，计数资料以百分比（%）表示。用方差分析和χ2 检验进行统计学处理，P＜0.05认为有显著性差异。
2 结果（见表1，表2）
3 讨论
恩纳乳膏[1]主要成分为利多卡因和丙胺卡因，为酰胺类局部麻醉药。当把乳膏用于黏膜时，可释放利多卡因和丙胺卡因，在黏膜皮层痛觉感觉器和神经末梢处积聚而达到麻醉作用。
恩纳作为一种高浓度碱基形式的混合局麻药，已被全球3000万人安全使用。我们首次将其作为小儿气管内麻醉的局麻辅助药，取得了良好的临床疗效，其原因主要有：高浓度的活性碱基和恩纳分子结构中水包油特殊形式的存在，使麻药成分更易通过黏膜扩散。乳化的油性碱基像一个储蓄池保证了麻药的不断释放。其最大镇痛的时限在应用90分钟后的30分钟和应用120分钟后的60分钟，作用持续时间可达4~5小时。从表1、2可看出，使用了恩纳乳膏作气管黏膜表面麻醉的A组患儿，因咽喉部及气管敏感性大大降低，提高了对气管导管的耐受力，保证了生命体征的平稳，维持良好的通气状态。而未作恩纳局麻的B组患儿，监测指标波动明显，出现呛咳、屏气、挣扎、自主拔管的比例是较高的。有1例患儿甚至因浅麻醉下吸痰而诱发喉痉挛。虽经及时处理而未致严重后果，但也足够我们警惕。使用了恩纳的A组患儿也出现了个别呛咳、屏气、挣扎等现象，但如果吸痰、拔管时机掌握得当应能更好避免。由此得出结论：恩纳用于小儿气管内麻醉中，可以明显降低咽喉部敏感性，减轻应激反应，维持呼吸、循环功能稳定，安全度过麻醉期。至今我科仍在使用，未发生严重不良反应。
参考文献：
[1] Tam OT，Stanfford TL.EMLA for Laser treatment for port-wine staias
in children[J].LaserSurg Med，1998，12:543.
收稿日期：2008-03-21
