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[摘要]目的:探讨复方泛影葡胺注射液局部治疗延迟不愈伤口的价值。方法:对肠切除术后并发膀胱瘘、软组织裂伤后伤口感染、阑尾切除术后脂肪液化、肠切除术后伤口不愈、三期以上褥疮、脓肿切开术后窦道形成6例患者,应用复方泛影葡胺注射液进行局部换药治疗。结果:病程在1月内延迟不愈伤口2周左右痊愈,病程在1月以上伤口,使用复方泛影葡胺注射液换药可去腐抗炎,促进肉芽生长,为伤口愈合创造条件。结论:用复方泛影葡胺注射换药治疗延迟不愈伤口疗效显著、方法简单、经济实用。
[关键词]复方泛影葡胺注射液;伤口;换药水
[中图分类号]R63
[文献标识码]A
[文章编号]1006-8783(2009)12-0048-01
2005年6月～12月我科应用76%复方泛影葡胺注射液处理以清洗干净的延迟不愈伤口,取得了很好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:6例伤口延迟不愈患者,其中男4例,女2例,年龄25～77岁。病程14d～1年。分别为:全结肠切除回肠储袋瘘、储袋切除术后并发膀胱瘘、右背及左胸壁裂伤伴感染、慢性阑尾炎急性发作阑尾炎切除术后伤口脂肪液化、粘连性肠梗阻松解回肠部分切除端端吻合术后伤口脂肪液化后不愈。3处三期以上褥疮。会阴小脓肿术后窦道形成。
1.2 方法:常规碘皮试。有坏死痂皮者予以清除,做不破坏性清创。用双氧水、生理盐水清洗后,往伤口注入76%复方泛影葡胺注射液,以充满伤口为度,空腔大或较深者加纱条引流,若创面大而浅者,可用76%复方泛影葡胺注射液的纱条湿敷。一般每天换药一次,伤口分泌物少时每2～3d换药1次。连用超过14d暂停用,如肉芽生长不佳,再临时加用。将76%复方泛影葡胺注射液20ml装在消毒过的瓶子内,使用时用1ml注释器接去针头的头皮针抽76%复方泛影葡胺注射液注入患处。
2 结果
膀胱瘘患者连用5d无外漏,9d完全愈合;外伤伤口伴感染患者12d伤口愈合;阑尾炎术后脂肪液化患者18d伤口愈合;肠梗阻术后伤口不愈患者3周愈合。1例多处严重褥疮患者创面大而多处反复用76%复方泛影葡胺注射液共60ml左右出现流液现象。
3 讨论
延迟不愈伤口常见于外科,可见于切口感染、切口脂肪液化、伤口处理不当、肠外瘘、膀胱外瘘、褥疮等,治疗方法较多,用何种治疗方法依医务人员而定。我科在治疗肠瘘切除术后并发膀胱瘘病人时,因腹腔引流管引出少许尿液,经无固定缝线的腹腔引流管注76%复方泛影葡胺注射液造影后4d意外发现腹腔引流管脱出并管口愈合,该患者同时并发正中切口下段裂并且尿瘘,直径约1cm,用76%复方泛影葡胺注射液换药治疗瘘管,瘘管每日缩小1/3～2/3速度变化,5d无尿瘘。此疗法还可用于外伤后感染伤口、腹部脂肪液化伤口、换药超过1月不愈伤口及三期以上褥疮;病程在1月以上伤口的患者常合并病多及营养不良,使用76%复方泛影葡胺注射液换药可去腐抗炎,促进肉芽生长,为伤口愈合创造条件。较呋喃西林、碘伏纱条引流或纱布湿敷等处理延迟不愈伤口所用时间缩短。此治疗方法简单、经济实用、疗效显著。特别适宜于坏死组织及新鲜空腔伤口。对碘过敏患者禁用,不宜长期及大范围使用,因碘吸收抑制外周甲状素转化为三碘甲状腺原而引起甲状腺功能低下。
目前其治疗机理尚不十分清楚,可能与下列因素有关:76%复方泛影葡胺注射液是由甲基葡萄糖胺盐6.6份和泛影酸钠1份加适量氢氧化钠配制而成,为离子型含碘类水溶性造影剂。具有高渗性,约6倍于细胞外液。有学者用高浓度泛影葡胺注射治疗淋巴瘘取得佳效,利用其易阻塞淋巴结管原理。泛影葡胺为含碘针剂,而碘具有消毒、防腐、除臭、杀灭细胞、病原体及芽胞的作用。76%复方泛影葡胺注射液为高渗性针剂,用于伤口可引起渗血,渗血量与创面及深度呈正比,则伤口供氧好,促进肉芽组织生长,有利于伤口愈合。故采用76%复方泛影葡胺注射液治疗不愈及感染伤口、各种瘘管等具有理论与现实意义。
