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关键词抗HCV、输血前、术前、院内感染、医疗纠纷。 丙肝病毒(HCV)是有包膜的单股正链核糖核酸病毒,直径不到80纳米,主要在肝细胞内复制,是一种嗜肝细胞病毒。感染过程中易于慢性化,与肝硬化、肝癌的发生、发展密切相关。丙肝病毒可经输血、血制品、静脉用药、手术中交叉感染等多种途径传播,且感染后隐匿性较强、危害极大。现已成为严重的社会和公共卫生问题。为此,笔者对本院输血前、术前患者抗HCV检测进行调查,结果如下:
1材料与方法
1.1标本来源
2008年7月至2009年6月在我院外科及妇产科住院需手术患者7338例,男性2817例,女性4521例。
1.2试剂
抗HCV血清学标志物检测试剂,由维坊三维生物技术有限公司提供。
1.3仪器
酶标仪:MultiskanAs cent洗板机:DNA-9620A
1.4方法
采用ELISA方法严格按说明书操作
2结果
附表抗HCV阳性率调查表
7338名患者中,抗HCV阳性患者为217名,阳性率3.0%,男性阳性人数96名,阳性率为3.4%,女性阳性人数121名,阳性率为2.7%,男女之间无显著性差别。
3讨论
由附表可见,输血前和术前住院患者的感染率为3.0%,接近我国一般人群抗HCV阳性率3.2%,感染率是严重的。在我国,输血后肝炎60～80%散发性急性肝炎中12～24%为丙型肝炎。急性和慢性丙型肝炎患者及无症状携带者为HCV的主要传染源。
HCV主要通过输血和使用血制品传播,任何造成皮肤粘膜损伤、组织损害的医疗处置和检查,均是HCV感染的可能途径,尤其是使用了被染污又未经严格消毒的医疗器械,包括注射器、针灸针、妇产科的接生用具以及外科手术用的刀子、剪子、钳子等。因此,手术前检测出抗HCV阳性结果的患者,应引起医护人员高度重视,手术中避免本身被感染,手术后应对手术器械、注射器和敷料等采取严格的消毒措施,以避免和预防院内感染发生。
成人丙肝感染率有高达80%的可能性会转为慢性肝炎,丙型肝炎在早期很难自我察觉,隐匿性较强,这就导致许多患者到肝硬化、肝癌阶段检查时才发现患有丙肝。输血前和手术前检测抗HCV同筛查其它传染病一样,是防止和减少医疗纠纷的有效手段。为今社会,因输血和手术引起的医疗纠纷层出不穷,最有名的如“湖南怀化市陈朝晖因输血感染丙肝案”。因此,完善医疗计划,严守操作规程。输血前及术前检测抗HCV,可以发现患者是在治疗前或手术前已被感染还是输血和医源性感染所致,这样就能很好的区分责任。
目前实验室诊断传染病的方法主要有RIA、IFA和EIA。笔者认为有条件的医院最好用RIA法进行HCV检测,RIA的敏感性更高,可避免和减少ELISA法造成的假阳性和假阴性结果。
参考文献
[1] 叶应妩、王毓三、申子瑜,丙型病毒性肝炎血清学检测,全国临床检验操作规程,第3版,南京:东南大学出版社,2006.621.
[2] 尹伯元.放射免疫分析在医学中的应用.北京:原子能出版社. 1991,158-201.
