脑膜癌能活多久 [脑膜癌1例诊治体会]

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  【关键词】脑膜癌;诊治;体会   doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.142文章编号:1006-1959(2010)-05-1166-02
  1.临床资料
  患者,男性,43岁。因头痛、恶心20天,双下肢无力6天加重1天于2008-6-28入院。患者于20天前劳动中不明原因出现头部疼痛,呈持续性爆裂样,以前额、顶部为著,伴恶心,无发热、呕吐、抽搐、意识障碍,无四肢活动障碍。自服“去痛片”头痛无减轻,影响工作与睡眠,并自觉“变傻”。于2008-6-14当地医院查头颅CT未见异常,测血压较高,170/90mmHg,按照“高血压病”给予“利血平片”降压治疗,症状无缓解。于6天前出现双下肢无力,尚能行走。无视物不清、尿便障碍。继续予降压治疗,症状无缓解,遂来我院。急诊查头MRI显示双额顶部脑沟内Flair异常信号,提示出血现象。考虑“蛛网膜下腔出血”,给予“甘露醇、尼莫地平”静脉滴入,头痛可暂时缓解,但1天前出现神智恍惚,间断烦躁,答非所问,左侧肢体完全瘫痪,遂收入我科。既往体健。查体:T36.5℃、P52次/min、R20次/min、BP180/100mmHg,神志恍惚,痛苦貌,反应较迟钝,答非所问,并有重复言语。眼底见视乳头水肿,边界不清。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力0级,右侧巴氏征(+)。颈部抵抗明显,双侧克氏征(-)。心、肺、腹检查未见异常。血、尿、便及生化全套检查均正常。脑电图:双侧对称,8~9Hzα波为主,6~7Hzθ波增多。复查头颅CT未见异常。经颅多普勒提示椎基底动脉系统血流缓慢,未见脑血管痉挛征象。腰穿:压力300mmH2O,无色透明,糖、氯化物正常,蛋白定量0.4g/.L,墨汁染色(-)。脑脊液细胞学检查:白细胞3×106/L,红细胞0~1×106/L,可见癌细胞(+)。镜下癌细胞散在分布,部分呈簇状排列,部分表面光滑,部分呈桑椹状,细胞大小各异,形态不同,核偏心,分裂不活跃,无核仁,核浆比例失调,胞浆均匀嗜碱性。确诊为:脑膜癌。入院后给予脱水降颅压及对症处理,头痛好转,肢体肌力有所恢复,仍有反应迟钝,答非所问。行胸部CT发现胸椎5、6、9破坏考虑转移,腹部B超及上消化道钡餐透视检查均未发现原发病灶。于2008年7月1日放弃治疗,自动出院。
  2.讨论
  脑膜癌又称癌性脑膜炎,脑膜转移瘤,是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑膜者,是颅内转移瘤的表现形式,约占3%,常继发于肺、乳腺、胃肠道等部位及血液系统的恶性肿瘤。该病进展快,平均生存期短,多数在早期未能明确诊断,常被误诊为脑膜炎或其他疾病。临床呈亚急性或慢性起病,进行性加重病程,症状主要为头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压表现,或伴背痛、肢体无力、颅神经异常、抽搐等,部分患者合并脑积水,查体阳性体征较少,脑脊液压力升高,蛋白升高,葡萄糖降低,少数脑脊液一直正常。多数患者可找到原发灶,仍有部分患者找不到原发病。由于癌细胞沿脑、脊髓、软脑膜弥漫性转移,在脑、脊髓内并无肿块。所以,既往确诊主要靠尸检和病理活检。近年来,头颅CT、MRI等特殊检查虽不断增多,但对脑膜癌的诊断仍无重要价值,有时又找不到原发病灶,难于确诊。脑脊液细胞学检查发现癌细胞是确诊依据。
  该患者入院时考虑蛛网膜下腔出血,考虑与如下因素有关:中年男性;患者活动时突发起病,头痛剧烈,呈爆裂样,不伴有发热、肢体活动障碍;查体有脑膜刺激征;发病早期未进行头颅CT检查,10天时可以无异常;发病14天出现肢体无力、偏瘫、精神异常,符合脑血管痉挛时间;头MRI提示双侧顶枕部异常信号,提示蛛网膜下腔出血。
  经积极脱水降颅压、解除脑血管痉挛、改善脑供血等治疗,患者症状逐渐加重,出现肢体瘫痪而脑CT无改变,经颅多普勒检查无脑血管痉挛征象,均不支持,入院后立即行腰穿脑脊液细胞学检查,检出癌细胞,使患者很快确诊为脑膜癌。同时,该患者经过胸部CT检查发现胸椎转移灶,但是,并未找到原发病灶,考虑与肿瘤的早期转移有关。
  一般情况下,脑膜癌病人的脑脊液检查均有一定程度的改变,主要为压力增高、白细胞增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低。该患者除压力增高外,常规、生化检查均无异常,也是其特殊之处。
  本例脑电图异常,说明脑电图对脑膜癌病的诊断有一定的参考价值。病变仅限于脑膜,一般脑电图无改变。脑膜癌时脑电图改变的可能原因为:颅内压增高;脑局部血流量的减少。
  由于癌细胞广泛浸润软脑膜、脊膜、颅神经及脊神经根而产生复杂多样的临床表现,易被误诊为脑膜炎、良性高颅压、多发性硬化、脑梗死、格林巴利等,且脑脊液常规生化改变,常与结核性脑膜炎等颅内感染相混淆。故当以这些疾病治疗效果欠佳时,临床医生应考虑脑膜癌的可能,应在神经系统检查同时做全身检查,查找原发病灶,且尽早行反复脑脊液细胞学检查,以早期明确诊断。但是脑脊液细胞学检查,对脑膜癌确诊能提供重要依据,由于脑脊液脱落的癌细胞与原发灶的癌组织病理形态学有一定差异,探讨癌细胞的组织来源有一定困难,目前一些医院已经开展免疫组化染色来解决这一问题。
  

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