宫颈癌手术费用是多少_腹式子宫切除术患者围手术期护理

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  文章编号:1009-5519(2008)15-2337-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      腹式子宫切除术是治疗子宫及附件病变的重要方法。近年来子宫及附件病变的发病率逐年上升,特别是子宫肌瘤及子宫内膜异位症,药物治疗的种类及方法虽多,但疗效欠佳[1]。腹式子宫切除是根治子宫肌瘤、子宫内膜异位症、严重功血及产后大出血等疾病的主要手段。为使患者减少恐惧、积极配合、顺利度过手术关,做好围手术期护理非常重要。
  
  1 临床资料
  
  2005年3月~2007年12月在我院行腹式子宫切除术患者510例,子宫肌瘤422例占82.8%,子宫内膜异位症42例占8.2%,产后大出血(胎盘粘连、胎盘植入、宫缩乏力)25例占4.9% ,严重功血21例占4.1%。年龄22~59岁,平均41.2岁。通过我们的精心护理,均在10日内出院。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理
  2.1.1 消除患者对切除子宫的思想顾虑:根据患者对子宫切除术知识的缺乏,用通俗易懂的语言告知患者手术的必要性,并告知切除子宫只是不再来月经、不能生育,不会导致女性衰老过快。
  2.1.2 减轻患者对手术的恐惧心理:恐惧是患者最易出现的心理反应,针对患者的恐惧和顾虑,告知患者子宫切除术是妇产科最常见、技术最成熟的手术之一,向患者介绍手术医生及麻醉师的技术水平、手术过程、麻醉方法、手术的必要性及安全性。
  2.1.3 术前检查及准备:为缩短住院时间减轻患者经济负担,入院当天即行术前检查。如患者血红蛋白较低给输入浓缩悬浮红细胞,尽可能使其血红蛋白达8 g/L以上,以减少术中渗血;如患者血压高或者异常心电图等,应请内科医生指导用药,以适应手术需要,提高手术的耐受性及安全系数,在病情许可下让患者在入院2~3天内手术,功血患者在术前准备过程中如出现大出血应立即急诊手术。
  2.1.4 阴道、肠道准备:告知患者阴道擦洗可防术后阴道残端感染,以取得患者的合作,各项检查无异常时入院当晚即行阴道擦洗,以后2次/天。告知患者术前上午服缓泻剂可防术后腹胀,术前晚餐进半流质,午夜后禁食水。
  2.1.5 术前访视:术前下午4点后手术室护士到病房查看病历访视患者,术前告知患者过度紧张者可服镇静剂。并把患者需求告诉麻醉师,麻醉师再根据病情及患者体型综合考虑选择麻醉方式,告知患者麻醉方法及术中配合,要以愉快的心情迎接手术。
  2.1.6 术晨测生命体征:如有异常及时报告并处理,无异常行备皮、再次阴道擦洗、留置导尿,导尿管宜选用双腔气囊16~18号导尿管,为减轻患者痛苦和防止导尿管滑脱,尿管应注入固定液10 ml[3]。
  
  3 手术室护理
  
  3.1 手术室护士严格执行“六查、十二对”。“六查”:(1)到病房接患者时查;(2)患者入手术室时查;(3)麻醉前查;(4)消毒前查;(5)开刀时查;(6)关闭体腔前后查。“十二对”:科别、姓名、性别、年龄、住院号、床号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用敷料及各种灭菌器械是否合格及数量是否符合。用心电监护仪监测生命体征并及时记录。
  3.2 患者进入手术室(尤其是安置上手术床后)至实施麻醉成功前的过程,是患者心理上最为无助的阶段[2]。患者入手术室后巡回护士应于其多交流,减轻患者紧张情绪。注意保暖,室温调至24~26 ℃。为防体位变动输液针滑脱,均采用静脉留置套管针输液。做每项操作前,要向患者先解释后操作,以减轻患者的恐惧心理。
  3.3 术毕及时告知患者手术很成功,把切下的子宫让其观看后送病检。准确记录出血量、尿量、输液量、输血量,护送患者回病房并告知病房护士患者术中情况。
  
  4 术后护理
  
  4.1 患者回病房后,病房护士与手术室护士进行床头交接,立即监测各项生命体征,如有异常,及时报告并协同处理。保持输液管、导尿管通畅。询问患者自我感觉,及时给于镇痛处理。
  4.2 术后禁食6小时后进流质,待肠鸣音恢复、肛门排气后改普食:告知患者进食高营养易消化的食物及新鲜蔬菜和水果,少量多餐。防腹胀应禁食豆类、奶类及含糖类等产气食物。
  4.3 术后鼓励患者早翻身、早活动防肠粘连及下肢静脉血栓形成:如为气管插管全麻,术后去枕平卧至肌力恢复正常,切口放沙袋防渗血,如为硬、腰联合麻醉应去枕平卧8~12小时,8小时后自由体位床上活动,24小时内下床活动。告知患者翻身、起、卧床时按住切口;步行时挺胸、双手插腰,不宜弯腰行走;坐位时避免盘腿及双腿外展。
  4.4 术后第二天拔除尿管,拔尿管后及时自行排尿:保持会阴部清洁,防残端感染,术后用0.5%的碘伏擦洗会阴2次/天至拆线。
  4.5 减轻伤口疼痛及保护伤口的措施:避免大笑、憋尿,保持大便通畅,活动、咳嗽、打喷嚏时按住伤口,肥胖或腹部脂肪过多者用腹带固定,除睡眠及下床活动外应取半坐卧位。
  
  5 出院健康指导
  
  5.1 注意休息:建议休息2~3个月,适当活动。术后2~3个月内避免提举重物、跳舞、久站等增加腹压的活动。
  5.2 防残端感染:术后2~3个月内禁止会阴冲洗、盆浴、性生活。
  5.3 部分患者可能出现的症状及处理对策:(1)术后10天左右可能出现左下腹阵发性疼痛,为术中牵拉所致,不必处理,1月后可自然消失;术后10天左右还可出现阴道少量渗血,提示阴道残端线头吸收所致,持续几天可自愈。(2)术后20天左右可出现切口疤痕变硬,腰酸痛等症状,这是肌腱、脂肪组织增生、纤维化所致,不必特殊处理(也可热敷),2~3个月后疤痕会自动软化,腰酸痛会自然消失。
  5.4 到医院复查:术后3个月到医院复查,以了解阴道残端愈合情况以及是否可恢复正常的性生活。
  
  参考资料:
  [1] 李艳茹.子宫切除1206例无纠纷临床体会[J].基层医学论坛,2007,11(8):711.
  [2] 林映连,李林芬,林伟青,等.腹式全子宫切除患者围手术期的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):31.
  [3] 李林华.气囊导尿管常规注入固定液量的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22:35.
  收稿日期:2008-03-26

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