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文章编号：1009-5519（2008）17-2639-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 早产儿是胎龄满28~37周的新生儿，体重大多在2 500 g以下，身长不足47 cm，在呼吸、消化、神经、体温调节等方面发育不成熟，生后适应能力差。近年早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题。因此及时发现早产儿发生的各种临床问题及早产儿稳定期的护理，对提高早产儿存活率和生存质量非常重要。
1 临床资料
我院新生儿监护室2005年6月～2006 年6月共收治早产儿156例，其中男112例，女44例，胎龄28～34周106例，35～36周50例，出生体重1 250～2 450 g，平均1 550 g。出生1小时以内46例，1～3小时108例，3小时以上10例。治愈110例，放弃41例，死亡5例。平均住院日13.4天。我们对稳定期早产儿采取发展性护理后，大大缩短早产儿的住院时间并提高早产儿存活率和生存质量。
2 护理
2.1 促进早产儿适应的护理
2.1.1 保持适宜温度：由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温湿度变化而变化，因此给予维持恒定的适中温湿度对早产儿维持体液平衡及预防感染非常重要，一般室内温度应保持在24～26 ℃，相对湿度应在55%～65%，早产儿中性温度根据不同出生体重和日龄在32～35 ℃左右（见表1）[1]，暖箱相对湿度一般为60%～70%。并且为保持早产儿温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行。若须暂时离开暖箱亦应保暖。
2.2 减少不良刺激护理：（1）减少噪音刺激，噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多不良作用，超过60分贝的噪音可干扰早产儿的睡眠，使生长激素降低不利于发育，尤其可引起呼吸暂停、心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动[2]。 还可导致听力缺失、注意力缺陷、多动症等后遗症。因此，医护人员应尽力营造一个安静的环境。（2）减少光线刺激，光线刺激对早产儿生长发育有很大影响，也可使早产儿视网膜病变发生机率上升。持续性照明能导致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺，睡眠时进入深睡眠期时间短，并且无法形成日夜作息频率及互动时无法睁开双眼。降低光源可促进睡眠，减少肢体活动，促进觅食，增加体重，并减少视网膜病变的发生。因此，必须采取措施减少光线对早产儿的刺激。一般在保暖箱上盖深颜色的小被单，以减少光线刺激，24小时内至少要保证1小时的昏暗照明，以利于宝宝睡眠[3]。（3）减少疼痛刺激，疼痛对新生儿，尤其是对早产儿可造成一系列的近期和远期不良影响，必须引起重视。对早产儿的肢体提供支持如翻身、抽吸、给予侵入性操作时肢体保持屈曲体位，使其双手和双腿靠近身体中线，这样更容易维持稳定的生理平衡及肢体活动，以减少不适及异常行为反应。并且在护理前 后要有安抚动作，促进恢复生理平稳期，特别是在侵入性操作之后。本组有25例早产儿进行侵入性操作前后没有给予肢体支持及安抚，发生呼吸暂停等反应。
2.3 促进早产儿的自我安抚及控制行为有利于早产儿神经行为的发展。因为早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前娩出，被安置在暖箱或暖床中，四肢暴露于暖箱或暖床的空间中，缺乏安全感和舒适感。因此在早产儿稳定期使用浴巾或包被制作一个温暖、柔软、舒适、安全的“鸟巢”，使其能安适的睡在巢中，手脚能触及毛巾或包被边际，使其感觉安全；也可使用毛巾包裹早产儿使其肢体屈曲，包裹时确定早产儿的手能触及面部；使用面罩时考虑能包含头和手，促进手口互动，使其能有机会进行非营养性吸吮。这样，有利提升血氧饱和度，促进睡眠，减少身体无意义活动，减少哭泣，尽早吸吮觅食，促进消化有利于增加体重。
2.4 密切观察病情：由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应加强巡视，密切观察病情变化。随时监护血氧饱和度、心率、呼吸、血压、血气分析、血电解质等。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：（1）体温不正常；（2）呼吸不规则或呻吟；（3）面部或全身青紫(或苍白)；（4）烦躁不安或反应低下；（5）惊厥；（6）早期或重度黄染；（7）食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；（8）硬肿症；（9）出血症状；（10）24小时无大小便。
2.5 预防感染：早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，必须认真洗手，减少侵袭性操作，严禁非专业人员入内，严格控制参观和示教人数，确保空气和仪器物品洁净，防止交叉感染。
2.6 喂养护理：（1）开奶时间选定：在病情稳定，缺氧状况改善，能够耐受胃肠营养，无腹胀、呕吐，胃内无潴留，能自解大小便，有觅食反射时开始试喂。（2）乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利。但对极低和超低出生体重早产儿，喂没有强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法进行母乳喂养者，可选用早产儿配方乳[4]。（3）喂养方法和途径：①经口直接喂养是最好的营养途径，适用于出生体重较大且早产儿病情稳定，胃肠功能良好，吞咽、吸吮功能较好的早产儿，喂哺量和间隔时间见表2。喂养时护理人员要有耐心，保证入量，达到有效地喂养。（2）滴管授乳法：适用于有吞咽能力，但吸吮力差无呕吐及腹胀的早产儿。为防止损伤黏膜，喂奶时在5 ml空针乳头端套一小橡皮管，将温热的奶液用空针抽出，再用滴管顺着嘴角滴入0.2 ml奶，待患儿咽下后方可再滴入0.2 ml奶。严禁将奶液全部侵入口中，引起患儿窒息。吸吮力好可改为直接哺乳。（3）胃管喂养：适用于吞咽和吸吮能力均差但胃肠功能较好、能耐受肠道营养的早产儿。每次授乳前抽胃内潴留，若抽出每顿奶量的1/3以上奶液要停喂一顿。注入奶液时速度缓慢，压力要小，用5 ml空针拔去活塞乳头接到鼻饲管上倒入所需奶量将空针提起距鼻尖10~15 cm，用活塞稍加压力再拔去活塞，由于重力作用奶液匀速缓慢滴入胃内，防止推注过快胃扩张引起呕吐或呛咳，鼻饲后用2 ml温开水冲洗胃管。此法有助于保存早产儿的体力。早产儿病情变化快，生活能力低，每次授乳前后必须观察有无紫绀、呛咳、溢乳、呕吐等异常反应。必要时可于授乳前后吸氧。每天应详细记录出入量，准确测量体重，以便分析、调整营养量。
参考文献：
[1] 洪黛玲.儿科护理学[M]�北京：北京医科大学出版社，2000.6.
[2] 徐润华，徐桂荣�现代儿科护理学[M]�北京：人民军医出版社，2003.5.
[3] 陈 超.早产儿的临床问题与处理[J].临床儿科杂志，2005.4.
[4] 杜 荣.低出生体重儿喂养的护理[J].宁夏医学杂志，2001.12.
收稿日期：2008-04-10
