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【摘要】 胃溃疡是一种常见病、多发病，好发于青壮年。其发病与胃酸分泌过多、胃黏膜的保护作用减弱及幽门螺杆菌（HP）的感染有关[1]。是多种因素导致胃黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。
【关键词】 胃溃疡；消化性溃疡；幽门螺杆菌
胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的。临床上随着各种H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。
1一般治疗
随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。
2初始治疗
胃溃疡的初始治疗取决于其发病原因。
幽门螺杆菌感染。清除幽门螺杆菌通常需要两种抗生素联合铋化合物或者减少胃酸分泌药如质子泵三种联合应用。消除感染可以加速溃疡的愈合，避免其复发。一定要遵照医生的处方好好用药这样才可以清除细菌避免复发。不要中途停止用药直至病情好转。如果细菌不行得到全面清除，那么之后要清除就会更加困难（出现耐药）。
非甾体类抗炎药。如果可以就应该停止使用非甾体类抗炎药，如果必须使用，就应该使用一些保护胃的药物。如果想要了解更多可以关注关于药物的主题文章。
胃酸分泌过多。一般由于胃酸分泌过多诱发的溃疡要采用降低胃酸分泌的药物。同时还要让医生进行检查看是否有其他原因诱导的溃疡。
3药物治疗
根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。
3.1抗酸剂：主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物对于缓解症状有一定的疗效。
3.2受体阻断剂：①H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强4~20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍：0.2~0.3g/次， 3次/d，睡前夜间加服1次。总量不超过1.0~1.2g/d。4~8周治愈率可达60%~80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚间睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%~97%。②质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1 次/d，或晚间睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可达95%以上。③胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4~8周治愈率为66.9%。
3.3黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03－分泌，对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂：①前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。②表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3－和黏液分泌的作用。三钾二橼络合铋(De-Nol，得乐)，是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。
3.4抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系。有关资料显示，HP感染发展为消化性溃疡的累积危险率为15%~20%，成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacter pylori，Hp)后，胃炎及溃疡亦被治愈，随访1年以上，复发率从80%下降至20%。常用药物有：①铋剂：如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。②四环素：250mg~500mg/次，3次/d，也可用阿莫西林代替四环素，如儿童患者。③甲硝唑：200~500mg/次，3次/d。国外主张三药联用，连续2 周，HP清除率可达80%~90%。
此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽(sandostatin，善得定)，它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出血均有一定疗效。此药还广泛应用于胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压症等疾病的治疗。
4维持治疗
在消化性溃疡病人中，年轻人以十二指肠溃疡多见，而老年人则以胃溃疡多见。在冬春交替时节，也是该病的高发期[2]。
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，乐观的心情、生活规律、避免过度紧张和劳累对防治均很重要。
当溃疡合并出血则表现为呕血和黑便，出血量较大时，可引起一系列的全身症状如眩晕、虚脱等；若合并穿孔，则多为饱餐后突然出现的腹部持续剧烈疼痛，出现这些症状需要立即送往医院进行紧急治疗。
十二指肠球部溃疡一般需要正规治疗４周~６周，胃溃疡需要治疗６周~８周。在治疗期间一定避免“三天打鱼两天晒网”的做法。
除正规用药治疗外，消化性溃疡的预防和维持治疗很重要。如果患者通过治疗症状消失后，不注意预防和维持治疗，多数都容易复发。情绪不良、作息不正常、饮食无规律、抽烟喝酒、滥用药物（如阿司匹林、消炎痛、保泰松及强的松、地塞米松等皮质激素类药物）是诱发因素，应注意避免。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001:1740.
[2]张莹兰.老年性消化性溃疡92例分析[J].临床消化病杂志, 2002,14(6):262-263.
