重症流感 [重症H1N1流感的护理问题及相关支持]

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  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。我国从2009年9月 “甲流”呈明显上升趋势,河南省平顶山市也不例外,我科为我市定点收治“甲流”单位,从2009年9月开始收治发热待查患者,从2009年10月成立“甲流”病区,收治确诊甲型H1N1流感患者。
  1 临床资料
  2009年10月1日至2010年2月,我感染科共收治甲流患者38例,男性29例,占76.3%,女性9例,占23.7%,孕妇2例,占女性发病率22.2%,住院的患者中最小19岁,最大78岁,以中青年为主,平均年龄36.6岁,其中重症16例,男11例,女5例,死亡1例,死亡者为78岁男性患者。死者有肝硬化病史十余年,冠心病史七年,腰椎压缩性骨折五年,死亡原因为消化道出血,家人放弃治疗。其他在住患者除一例有基础疾病(糖尿病、肾病综合征),“甲流”咽试子培养阴性后转入内科治疗,其余甲流患者经过精心治疗和护理全部治愈出院。
  2 临床症状
  通常“甲流”表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力;部分病例出现呕吐或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热,患者主要包括咽部充血和扁桃体肿大。重症患者以发热,呼吸困难,乏力及全身不适为主要症状,腹泻一般出现在病后3~5 d,部分患者出现应急性溃疡导致黑便,胸片均有不同程度的高密度影,血氧监护:动脉血氧饱和度均有不同程度下降,最低76%,血常规:白细胞均有不同程度的低于正常水平,最低者WBC 1.96×10�9/L,患者入院后患者均有焦虑、恐惧等心理问题,个别重症者出现轻程度心、肝、肾功能损害,但随着病情的好转,心、肝、肾功能均很快恢复。
  3 传播途径
  甲流主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。
  4 护理问题与措施
  4.1 体温过高 重症甲流入院时一般体温超过38.5℃,对高热的护理按一般护理常规进行,但甲流患者一般使用强的松,所以入院后第二天患者体温会下降,发热不是患者担心的主要问题,护理方面严格按医嘱执行。嘱患者勤更换衣服,多饮开水。
  4.2 恐惧与焦虑 患者知道自己患上甲流后,仿佛是自己生命的尽头,恐惧心理非常明显,呼吸困难加上恐惧,患者常常不敢入睡,家人知道自己的亲人患上重症甲流后更是十分不安,泪水伴着恐惧,心中体味着度日如年滋味,因为媒体上的宣传,社会上舆论,报纸上看到的相关知识等。面对这样的问题,护理人员首先给家人宣传甲流的传播途径及预防知识,另一方面强调给患者心理支持的重要性,并告诉患者家人,医护人员可能会对患者有善意的谎言,目的是让患者不担心自己的病情,让患者有信心与病魔做斗争。对于患者,列举救治成功的例子,并告知患者病情的部分情况,让患者感觉自己病情不重,和一般重感冒没有什么区别,让他知道比他重的患者都能治疗好,自己的病情一定没有问题,用暗示让患者悬着的心放下,患者放心后才可以休息好,休息好对病情恢复更有利。
  4.3 舒适的改变 患者因呼吸困难、乏力而出现烦燥不安,此时,多关心安慰患者,采取合适的体位,患者心情平稳后集中治疗与护理,给患者充分休息的空间,观察病情时要细心,动作要轻,条件允许时尽量安排单间治疗。
  4.4 气体交换受限
  4.4.1 轻度缺氧时给双鼻吸氧管或面罩吸氧,告之患者用鼻子呼吸,氧流量不要自己调动,必要时抬高头部位置,如果有痰,尽可能咳出,如果无力咳嗽者给吸痰,注意动脉血氧饱和度和血压的变化,保持呼吸道通畅。
  4.4.2 缺氧明显时应用无创正压通气,向患者解释、取得配合患者坐位或半坐位面罩贴紧皮肤不能漏气,观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO�2和血气,备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机。
  4.4.3 如果用有创机械通气 给予患者解释,适当镇静、适当约束,必须保证安全性和有效性导管安全固定,预防意外脱管,连续性的监测(各项生命体征、血气、胸片)翻身、拍背,分泌物引流,评估机械通气患者的呼吸状况,观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合,检查呼吸机参数设定是否适当。
  特别提示:甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰,此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20~30 cmH�2O,才能维持氧合。使用密闭式吸痰管但吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类患者的SpO�2急速下降,得不偿失。能不用有创呼吸机的尽可能不用。同时特别注意进行有效的防护,有条件的应开启负压病房。我们科住院患者中,重患者16例,无创呼吸机能保证安静状态下动脉血氧含量达到86%以上,未适用有创通气,不仅利于患者病情的恢复,也减少感染和机会。
  5 病情观察
  5.1 生命体征的观察 密切注意生命体征的变化,尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变化,重患者注意神志的改变,护理人员应全面掌握患者病情,掌握护理、观察重点(氧疗和生命支持技术),如有病情变化及时汇报与处理。
  5.2 管道护理 注意各种管道的护理,尤其是氧气管道的通畅,使用无创正压呼吸机时向患者解释使用的注意事项和可能引起的不适,固定好面罩,尼龙带的松紧适度,指导患者与呼吸机同步呼吸。要严密注意患者血气、SpO�2、意识及呼吸情况,保证使患者得到足够的通气和氧合。保持呼吸道通畅。在治疗过程中,经常给患者翻身拍背,鼓励其咳嗽,清除积痰。保持呼气口通畅,出气孔不要对着医护人员,避免感染。
  5.3 心理支持 许多患者因病情危重,又被隔离,而易产生悲观情绪,再加上不适应面罩通气,很易患幽闭恐惧症产生焦虑而导致病情加重。所以护士应关心、安慰患者,包括陪伴患者,提供生活、心理指导等,增加患者的安全感,使患者与呼吸机更好的同步。对患者和家属做好解释工作,使其树立战胜疾病的信心。
  6 结论
  通过以上护理措施的实施,我感染科住院的甲流患者没有出现心理问题,病情得到很好的控制,没有出现并发症,得到社会的广泛认同。

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/gongwendaquan/gonghuishetuan/2019/0410/67702.html

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