三仁汤治验举隅 三仁汤治咳嗽

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  关键词:三仁汤;肺炎;水痘;头痛   中图分类号:R289.1 文献标识码:B   文章编号:1007-2349(2011)01-0078-01   
  三仁汤出自《温病条辨》,由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、滑石、半夏、通草、淡竹叶、厚朴组成。具有宣畅气机,清利湿热之功。原治温病初起及暑温夹温,湿重热轻,湿热遏阻气机之名方。笔者用治湿邪引起的多种疾病,每获良效,兹举例如下。
  
  1、肺 炎
  
  张某,女,42岁,2009年12月10日初诊。发热1周。T:38℃,午后、夜间为甚,伴咳嗽,痰多而稠,脘痞呕恶,食少体倦,大便溏。舌稍红,有齿印,苔微黄,厚腻,脉濡数。摄胸片示:双下肺炎。证为湿热之邪蕴结气分,湿重于热,治宜化湿宣肺透热,方用三仁汤加减,苦杏仁10g,薏苡仁30g,白豆蔻6g,厚朴10g,滑石15g,淡竹叶6g,通草15g,鱼腥草30g,川贝母6g,桔梗10g,3剂,水煎,每日3服。复诊热退咳减,精神好转,仍咳嗽痰稠,苔腻,脉濡数。上方加黄芩10g,前胡10g,5剂,水煎,每日3服。复查胸片:双下肺炎已吸收。
  按:肺炎属中医咳嗽范畴。临床常以发热,咳嗽、痰多色黄而稠为主症。该患者见发热不扬,午后为甚,痰多而稠,脘痞呕恶,食少体倦便溏,苔厚脉濡滑数。为湿浊蕴肺化热之征,以芳香化浊,透解湿热之三仁汤去半夏加清热化痰利气之鱼腥草、川贝母、黄芩、前胡、桔梗,诸药合用而获效。
  
  2、水 痘
  
  陈某,男,8岁,学生,2010年2月12日初诊。发热、咽痛、咳嗽3d,全身有丘疹,疱疹,已服过抗病毒口服液,阿莫西林等无效。证见:头面、四肢可见散在斑丘疹、疱疹,胸腹背部痘疹分布较密,痘形大小不等,浆液较清,瘙痒,口腔咽部可见小溃疡点,面红,口渴,发热38℃,舌红、苔黄腻,脉滑数。证属湿毒蕴结气分,治宜清气泻热,解毒除湿。方用三仁汤加减:苦杏仁6g,薏苡仁15g,牛蒡子6g,银花10g,连翘10g,滑石10g,通草6g,淡竹叶6g,蒲公英12g,野菊花12g,生甘草6g,升麻6g,3剂水煎每日3服。复诊热退疹消。
  按:水痘的发生系素体湿热内蕴。复感风热时毒,影响肺脾两脏,邪郁气伤,发于肌表所致。该患者见发热、咽痛、咳嗽,胸腹背部痘疹分布,为湿毒蕴结气分之证,以宣畅气机,清利湿热为法,三仁汤去半夏、白蔻仁、厚朴,加银花、连翘、蒲公英、野菊花、升麻、生甘草、牛蒡子以清热解毒止痒,诸药合用,临床疗效显著。
  
  3、头 痛
  
  李某,女,38岁,于2010年1月18日初诊。4年来头重如裹。周身乏力,胸脘痞满不舒,食欲不振,日渐加重,面色黄而浊,精神疲惫,舌苔薄黄,脉濡细,大便不爽,1日或2日1次。证属中焦湿热,治以清热化湿。方用三仁汤加减:苦杏仁10g,薏苡仁20g,白豆蔻仁6g,半夏10g,滑石15g,厚朴6g,通草10g,淡竹叶6g,荷叶10g,羌活8g,皂荚米10g,蚕砂10g,4剂,水煎1日3服。复诊病情好转,大便已爽,去皂荚米、蚕砂,4剂,水煎每日3服。服后病愈。
  按:湿浊之邪,易阻阳气,不论中于表,客于里,伤于下,均可出现重滞不爽之类症状。该患者头身困重,胸脘痞满,食欲不振,大便不爽,系中焦气机不畅,湿邪阻滞,故以宣畅气机,清利湿热的三仁汤为治,加皂荚米,蚕砂利大肠湿浊,羌活以达表散湿。诸药合用,方药对症则病可愈。

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