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【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0041-01 本人工作在基层医院，长期从事外骨科临床工作，现将我医院自1998~2001年临床收治的168例四肢开放性骨折患者报导分析。本文述168例全部采取创口与骨折内固定同时处理的方法，取得了较好的效果。168例患者中，伤口一期愈合者153例、表浅感染12例发生骨髓炎、延期愈合者3例，平均住院时间32d。
开放性骨折清创的同时使用内固定问题，临床上各学者存在分歧，主要是可增加感染的机会。近些年的临床实践表明，防止感染主要依靠早期彻底的清创、及时闭合伤口以及有效的应用广谱抗生素。内固定本身并非感染的根源。因此，采用开放性骨折创口与骨折内固定同时处理的方法，使开放性骨折的处理有所进展。今整理资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部患者中男性143例、女性25例，年龄最小者13岁、最大者62岁，平均年龄37岁；受伤原因：撞伤92例、挤压伤62例、摔伤14例;损伤部位：胫腓骨折49例、肱骨骨折42例、股骨骨折30例、桡骨骨折23例、尺骨骨折16例、髌骨骨折8例；骨折类型：横断和斜形骨折110例、粉碎性骨折58例。从受伤到就诊均在5h之内。内固定材料：骨髓针62例、加压钢板37例、外固定架61例、钢丝加粗丝线缝合8例。伤口长度最小者3cm，最大者达20cm。有骨外露者39例。
1.2 治疗方法 清创前有休克者先纠正休克，改善一般情况，常规彻底清创，污染骨端采用机械方法处理，新洁尔灭溶液冲洗、甲硝唑溶液 、生理盐水反复多次冲洗，予以切除无活力的肌肉组织并严密止血，游离的碎小骨折片可去除，能还纳的骨折片尽量还纳至骨缺损区，根据骨折情况选择不同的内固定方法，术后适当选择外固定或牵引，临床应用广谱抗生素联合使用。
2 治疗效果
168例患者中，伤口一期愈合者153例、出现表浅感染者12例、另有3例患者发生骨髓炎，延期愈合，本3例均为胫腓骨双骨折患者、骨折开放处污染较重者。
3 讨 论
3.1 过去少数学者认为开放性骨折在清创的同时做内固定手术，感染率较高，但我们长期以来实践证明，防止感染的关键在于：早期的彻底清创、采用新洁尔灭溶液、甲硝唑溶液及生理盐水反复冲洗，遵照创伤治疗软组织创伤的治疗原则及开放性骨折的处理原则，彻底严密清创，减少了感染机会。开放性骨折清创同时内固定，使骨折端获得了良好的对位及稳定，减少了对皮肤等软组织的压力，有利于软组织的恢复。术后予以充分引流，减少患部肿胀和积血有利于创伤组织的恢复。目前交通便利，患者就医时间短，本组病例从受伤到就医均在5h之内，能够在受伤早期清创。根据资料记载伤后3~4h应用抗生素效果最佳，本组病例均在5h之内，入院就应用抗生素。经临床观察开放性骨折局部和全身应用抗菌药物控制感染作用较好。
3.2 内固定问题 开放性骨折内固定应力求简单，同时又要达到坚固稳妥。本组病例多数横断骨折采用加压钢板外加小夹板或适当牵引。斜形骨折及粉碎性骨折选用髓内针或加压钢板或加钢丝捆扎，宾骨骨折选用钢丝加粗丝线缝合，对于股骨及胫腓骨骨折可选用外固定架。
3.3 伤口闭合问题 清创后应闭合伤口，确保皮肤完整十分重要。对于3~12cm之间的创口，软组织挫伤明显，污染轻者，有少量软组织坏死的伤口，均能单纯或减张缝合，对于伤口在12cm以上，挫伤及污染较重，大量组织坏死者，皮肤缺损者，选择游离植皮封闭伤口。
3.4 体会 临床中我们体会到开放性骨折清创同时内固定，对有严重组织损伤，手术后换药，或有血管神经损伤患者的临床护理提供了方便。
