乳房癌症的早期信号 [综合治疗乳腺增生症]

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  【摘要】目的:探讨乳腺增生症在不同疾病时期的治疗方法。方法:总结分析2000年2月至2009年12月经治的978例乳腺增生症患者的病例资料。结果:通过健康教育、中西医药物治疗、手术治疗等治疗方式,对不同疾病时期和状态的患者进行了针对性治疗,均达到治愈标准。结论:乳腺增生症的发生、发展是一个渐进的过程,治疗方式的选择也应遵循序贯的治疗策略,健康教育的治疗作用不容忽视。
  【关键词】乳腺增生症;治疗策略
  
  doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.143文章编号:1006-1959(2010)-05-1167-02
  1.临床资料
  1.1 一般资料:我院普通外科2000年2月至2009年12月共收诊收治乳腺增生症患者978例,全部为女性患者,年龄20~51岁。门诊病例748例,住院病例230例。已婚940例,未婚38例。非手术治疗820例,手术治疗178例。
  1.2 治疗方法。
  1.2.1 健康教育。对所有患者,特别是症状轻微,情绪焦虑比较明显的患者,进行关于乳房相关知识的健康教育和指导,通过当面交流、发放科普材料、播放示教片及临诊检查等方式,向患者讲解乳房的解剖结构、生理变化等知识,积极引导患者保持豁达乐观的生活态度,指导患者培养科学的饮食习惯,正确的乳房护理方式。通过健康教育可以缓解患者的主观症状,部分轻症患者甚至可以得到治愈。
  1.2.2 止痛治疗。对于部分疼痛症状明显的患者,可以予以药物止痛或痛点封闭治疗。药物止痛主要用于疼痛范围广泛者,封闭治疗用于疼痛局限,有明确痛点和有明显局部触痛者。止痛治疗可以及时、有效地减轻患者的痛苦。
  1.2.3 药物综合治疗。药物综合治疗可以单用逍遥散、乳康片、消核丹等中成药,单用激素受体拮抗剂三苯氧胺等,或中西药联合使用;可在内服药物的同时,外敷乳酥膏等。药物治疗通常需加入谷维素等予调节植物神经功能,以增强治疗效果。
  1.2.4 手术治疗。部分症状明显,保守治疗效果不明显者,则需采用手术治疗,肿块型是手术治疗的绝对指针,结节型患者也可考虑选择手术治疗方式。手术治疗具体方式有肿块切除、乳段切除、乳房部分切除,甚至全乳切除。极个别症状型患者,主观症状显著,其它治疗方法无效,在患者强烈要求的情况下,也可考虑手术治疗,笔者经治一例35岁未婚女性症状型患者,行双乳切除后方才治愈。
  2.结果
  本组978例全部给予不同层次和深度的健康教育和乳房保健指导,经此辅导,521例乳痛症状有所减轻,占53%,27例痊愈,占3%;非手术治疗820例,占84%,其中,采用药物止痛治疗337例,占34%,采用痛点封闭治疗52例,5%;手术治疗178例,占18%,其中,行局部包块切除131例,占13%,乳段切除39例,占4%,单侧全乳切除7例,双乳切除1例。
  3.结论
  乳痛和乳腺包块是乳腺增生症的两大突出症状,健康教育的作用在乳腺增生症的治疗中不容忽视,部分乳痛症状的病例可经健康教育痊愈;乳腺增生症的发生、发展是一个渐进的过程,其治疗也应采用序贯的治疗策略,即经由健康教育-药物治疗-手术治疗的治疗径路。
  4.讨论
  4.1 诊断标准。乳腺增生症又称乳痛症、乳腺病等,它是一组与内分泌功能密切相关的一类乳腺疾病的总称。其病变实质是乳腺上皮和间质的非炎症性、非肿瘤性增生,病变过程规律性不明显[1]。主要症状有乳腺局部或全乳疼痛,及不同程度的增生样改变[2]。疼痛是一种患者的主观感受,严重程度因人而异,并往往与月经周期关系密切,增生样改变可呈小叶样增生、囊性增生、肿块等多种形式。乳腺增生症的发展,为一个渐进的过程,许多病例仅有乳腺疼痛症状,而没有明显的乳腺器质性改变。所以,笔者赞同乳腺增生症的诊断,只要有周期性的乳房疼痛即可成立的观念[3]。
  4.2 治疗方式的选择。乳腺增生症的治疗方法种类繁多,可概括为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗可概括为中医治疗、西药治疗和中西医结合治疗等等。乳腺增生症的早期,主观性症状较突出,治疗应侧重于功能调节,故治疗以中药治疗为重或首选;西药黄体酮、丹那唑、三苯氧胺等药物,直接作用于乳腺等靶器官,作用及副作用均较明显,久用会引起月经失调等不良症状[4],但针对中药治疗效果不理想的患者,可在严密观察下,选用或联合应用。非手术治疗,采用中药、西药,并辅以维生素,甚至配合止痛治疗、外敷等综合手段,往往会事半功倍[5]。手术治疗方式有局部包块切除、乳段切除、乳房部分切除及全乳切除等,手术治疗是一种破坏性治疗方式,不应随意采用。乳腺增生症的治疗方式选择应遵循其发生发展规律来进行抉择,即在其不同的疾病阶段采用相应的治疗方法。笔者认为,健康教育-药物治疗-手术治疗的模式,是一种科学的治疗模式。
  4.3 健康教育的意义。健康教育在乳腺增生症治疗中的作用和意义,被许多临床医生忽略。乳腺增生症发生的早期,通常仅有乳痛症状,而不能触及乳腺腺体条索样改变、囊性或实质性包块,在这个时期,通过讲授乳腺的解剖构造、生理变化等科普知识,及时解答患者内心的疑惑,减轻乳痛带来的心理压力,多数患者的症状会有所减轻,部分症状型患者还会因此痊愈[6]。所以,规范的乳腺健康教育对每一个乳腺增生症患者都是必要的,应将健康教育列为早期乳腺增生症患者的必选和首选治疗方法。
  
  参考文献
  [1] 杨志辉,李济娜,张智慧,等.乳腺增生症临床分型探讨[J].中国中西医结合外科杂志,2003,9(5):379.
  [2] 李晓曦.乳腺增生症的诊断.临床外科杂志[J],2007,15(6):374.
  [3] 卢崇亮.乳腺增生症的癌变问题及其诊治进展[J].华夏医学,2004,17(1):116.
  [4] 凡友玉.3种药物治疗乳腺增生症疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(6):714.
  [5] 邓雨峰,张海燕,涂天喜.中西医结合治疗乳腺增生症疗效分析[J].现代医药卫生,2008,24(8):1134.
  [6] 花晓红,张玉莲,周浙青,等.某区妇女乳腺增生症的流行病学调查及其影响因素[J].现代预防医学,2005,32(11):1475.

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