卫生毒理学_儿少卫生

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　　电磁波伤儿静悄悄 　　卞玮婷　主任医师　徐栋华(南京军区总医院江苏南京210036) 　　 　　爱情的结晶一旦形成，准妈妈就成为家里的重点保护对象，自己一举一动也加倍谨慎。要吃得有营养，睡得舒服；身不做重活，耳不闻噪声。生怕一不小心，伤害了腹中的小天使。但看不到形状，又听不到声音的电磁波，竟被不少人疏忽了。
　　电磁波也称电磁辐射，主要来自家用电器，如电视、手机、空调、电冰箱、洗衣机、电脑、电磁炉、微波炉、烤箱、电饭锅、吸尘器、电热水器、电热毯、电吹风等，其作用于人体会产生一系列生物效应。据研究，150～1200兆赫频段的电磁波，可透入人体2厘米以内，激发机体深部细胞，使之相互摩擦生热，干扰机体的生物电流。电磁能量在体内转化为热能，可引起人体热平衡失调。有人发现，电磁波能够造成“微波性白内障”。还有报道，它可破坏男性睾丸的生精能力，导致不育症。电磁波还可引起心血管功能改变，使人体免疫机能下降。儿童神经系统娇嫩，遭受强大电磁辐射可引起大脑发育迟缓，生物钟调节紊乱。
　　电磁波对准妈妈和腹中的小宝宝有无危害，危害到底有多大，如何自我防护，非常值得注意。有资料说明，准妈妈受到超量电磁辐射可引起流产、早产，甚至导致胎儿畸形。一些专家认为，在孕早期受电磁辐射影响，危险要比孕中、晚期大得多。
　　
　　X射线　是一种穿透能力很强的电磁波，准妈妈如过量接受x光照射，在孕早期会导致胎儿畸形、流产及死胎等；射线引起生殖细胞基因突变，不但会影响到下一代，甚至可影响数代，在孙辈或重孙辈中出现畸形儿。孕妇去医院就诊时，一定要告诉医生自己是准妈妈，以及近一年里已接受过的放射线诊断次数。
　　
　　微波炉　是目前家用电器中产生电磁波最强的一种。如果密封不好，微波逸出，就会不分亲疏地“煮”(振动)使用者的身体。专家认为，它可导致胎儿先天性白内障，妨碍胎儿大脑发育，还会降低男性胎儿将来的生殖功能。因此，准妈妈最好选购品牌可靠的微波炉，按照规范方法操作，并经常检查炉门和门框等各个部件，以免有松脱和损坏，泄露电磁波。简便的检查方法，是在微波炉最大限度运行时，在炉门外面放上一张大于微波炉的铝纸。如果听到“磁磁”的声音，就证明微波炉的门密封已经不好了，应及时更换微波炉。为了谨慎起见，微波炉工作时，准妈妈应远离2米以上或暂时离开此房间。
　　电磁炉　控温准确，外观漂亮，维护方便，正悄然走进时尚厨房。殊不知，电磁炉产生的电磁场很高。比冰箱高出上千倍，甚至上万倍。尤其是准妈妈做饭时，腹中的胎儿可能正好对着电磁炉。此时最佳的处理方案就是自己远离炉灶，让别人使用去吧。
　　电热毯　电热毯通电后，也会产生电磁波。电热毯太热，使用时间太长，会引起胎儿中枢神经系统的畸形。准妈妈应避免使用电热毯取暖。
　　手机　手机在拨通和接听的一瞬间电磁波最强。孕早期准妈妈最好停用手机，孕晚期能不用尽量不用。如果必须用，可配一个分离耳机，每天通话时间尽量控制在半小时以内。尤其要避免把手机放在肚皮上，让腹中的胎儿听出差在外的爸爸的声音，或远方外婆的问候。
　　电视机和电脑　电视和电脑主要是从后面发射电磁波的。在允许的情况下，把电脑和电视靠墙放，可以避免在电视或电脑后面电磁最强的地方走动、停留。电视机、电脑屏幕也有一定的电磁辐射，只要离屏幕远一点，辐射就会大大减少。看电视时距离最好保持在2米以上，使用电脑保持50厘米的距离，可以大大降低电磁场的强度。同时，每天看电视或用电脑不要超过3小时。在使用电脑等电器时，穿着防电磁防辐射围裙或孕妇裤，可保护胎儿免受电磁辐射影响。
　　所有家用电器要定期检查，严防漏电，孕妇在使用时要格外小心，一旦触电，即使只有轻微的麻木感，也应到医院进行产前检查，并对胎儿作必要的健康监护，以防万一。
　　电器不使用时，将插头拔掉，既减少电能浪费，又可避免室内环境电磁波污染。同时要增加户外活动，增强体质，放松心情，均衡饮食，保证营养充足，适当多食用富含蛋白质及含维生素的食物。
　　
　　儿童尿床：需要辨证施治
　　教授　沈海源　(南京医科大学第二附属医院江苏南京210011)
　　
　　一岁半以前的婴幼儿，因尿道外括约肌尚未发育，控尿功能很差，尿床是正常现象。随尿道扩约肌和神经系统的发育而逐渐自愈，无需治疗。家长要及时更换尿布，保持外阴清洁，以免造成皮肤湿疹和细菌感染。两岁以上儿童若经常尿床，就要考虑是否神经系统、泌尿器官疾病表现，必须请泌尿外科专家进行诊治。
　　
　　引起尿床的先天性疾病
　　腰椎脊柱裂　支配膀胱和尿道括约肌的神经来自脊髓腰骶段。腰椎先天性发育不全脊柱裂开，脊髓的下端和神经丛缺乏保护，并与皮下组织发生粘连，影响逼尿肌和尿道扩约肌正常发育，轻者尿床，重则发生尿失禁、膀胱尿潴留、尿路感染和。肾积水。重度脊柱裂者部分脊髓由椎管膨出，腰背部可见到搏动性包块，患儿常同时并发生殖器官及尿道发育畸形、脑发育不全低智商等先天性疾病，要早期进行手术修补脊柱裂，分离粘连的神经，矫正生殖器官和尿道畸形。手术年龄以4～5岁进行为宜，如果太早，手术时全身麻醉意外发生率高；太晚，矫正术后弥补发育时间短，会留下许多难以解决的问题。
　　后尿道瓣膜症　属于先天性下尿路梗阻病变。尿道瓣膜妨碍膀胱尿排空，膀胱经常处在涨满状态，并发感染，引起白天尿频和不自主地滴尿，夜晚尿床。这类患儿都有慢性尿毒症引起的全身性营养不良，尿液显微镜检查可见较多脓细胞、白血球和大量脱落上皮细胞，B超检查膀胱有大量残余尿，膀胱黏膜增厚，回声增强。由尿道口直接注药造影进行X线全尿道摄片检查，即可明确诊断。只有手术切除瓣膜梗阻，才能治愈或改善尿毒症，弥补营养不良性发育障碍。
　　输尿管异位开口　患儿的肾盂尿经异位开口的输尿管直接流入后尿道，清醒时尿道扩约肌尚可控制尿液失禁，仅表现为白天尿频、尿急。患儿入睡后尿道外括约肌松弛，肾盂尿直接排入后尿道发生尿床。膀胱镜检查和静脉肾盂造影都可确诊。治疗采用手术方法将异位开口的输尿管移植回膀胱腔。
　　包茎　患儿容易并发慢性后尿道炎和慢性膀胱炎，晚上熟睡后，尿道外扩约肌松弛，膀胱尿失去控制而溢出尿床。手术切除过长的包皮，同时进行尿道扩张一次，术后抗感染治疗10天，就可获得永久治愈。
　　
　　引起尿床的其他常见病
　　比先天性发育异常的病种还要多，发病率也高得多，但大多数患儿缺乏可察觉的显性体征，加之幼童自诉能力差，很难得到早期确诊。
　　尿道狭窄　男童尿道长并有数处生理性狭窄，后尿道在会阴部固 定于耻骨联合后方。因此，在跨越障碍物、骑自行车发生会阴部挫伤时，容易挤压尿道造成挫裂伤。轻者短期内小便无明显异常，即使有些尿痛，患儿因惧父母责骂而隐瞒不讲，不治疗。局部发生感染和疤痕组织收缩的结果，必然发生尿道狭窄，引起白天尿频、尿急和夜晚入睡后“尿床”。因此，对9～12岁年龄段的男孩，家长们要多关注，发现其小便费力、时间延长、尿流变细、尿床和尿路感染征象，要及时到医院请泌尿外科专家诊治。
　　慢性尿路感染　尿路感染尿床并久治不愈的原因可以归纳为三方面：(1)儿童慢性尿道炎、慢性膀胱炎引起尿床、尿失禁发病率，以学龄前女童发病率最高。这一年龄段的女童，生活上必须由他人帮助料理，容易在清洗外阴、擦手纸、与他人共用洗浴物品时发生间接性病传染；家长和经治医生缺乏有关性病间接传染防治知识，长期漏诊错治。(2)女童尿道很短，缺乏生理性弯曲防护屏障，尿道口又与肛门紧相邻，免疫力也低，稍有疏忽就会发生感染，并发尿道炎和膀胱炎。(3)女童尿道外括约肌很薄弱，控制膀胱尿溢出功能差。入睡后尿道外括约肌张力几乎完全消失，膀胱尿随之溢出、尿床。(4)有些患儿虽已确诊为性病感染阴道炎，因担心损伤处女膜而不进行阴道治疗，大量脓性分泌物外流污染尿道口，长期并发尿路感染。实际上，处女膜损伤是可以设法避免的。
　　预防的关键是：(1)儿童洗浴用品必须与他人分开，最好是洗淋浴；(2)经常保持外阴清洁，每次大小便后，都要用温开水和全棉旧毛巾由前向后洗涤干净；(3)帮助洗涤的人如患有生殖和泌尿器官炎症，应戴一次性手套预防污染；(4)父母患有性病，儿女要请专家进行相关检查，必要时进行针对性同步治疗。
　　
　　别让盲目补钙误大病
　　主任医师　王殿华(河北医科大学附属以岭医院石家050091)
　　
　　老家邻居张大爷的孙子，从小学走路时，就发现双下肢好像行走无力，走不了几步就要人扶着抱着。开始时不以为然，觉得小孩子都这样，慢慢长大就好了。但到了五六岁时还是这样，就觉得有问题了。看电视广告说小儿缺钙会发育迟缓，走路无力，于是就给孩子补钙。也不知道服了多少钙口服液和钙片，但作用并不明显，而且随着年龄增长，孩子该上学了，走路却是越发无力，不仅跑不快，跳不高，易跌倒，还逐渐出现蹲起、上楼困难的症状。这下子全家人慌了，到当地县医院就诊，拍片、查血(血常规)，未查出毛病。后来我院就诊，检查肌电图、心肌酶，结合临床症状，确诊为“进行性肌营养不良”。
　　进行性肌营养不良是一种基因遗传性肌病。最常见的类型是假肥大性肌营养不良，发病率约为1／3500活男婴。患儿多呈明确家族性，有阳性家族史者约占21.6％；另有1／3患儿无家族史，是由新的基因突变所导致。
　　患儿均为男性，发病有早有晚。发病早的从小就能发现，大部分患儿坐、立发育的时间正常，表现为学走比较晚，双下肢无力，走路左右摇晃。起病隐袭，开始症状多为行走慢，不能正常起步，容易跌倒，和正常孩子的蹒跚学步难以区分。但随着年龄增长，肌无力自躯干和四肢近端开始缓慢进展，下肢重于上肢，上楼及蹲位站立困难，进而腰椎前突，走路时向两侧摇摆，呈典型鸭步。患儿由仰卧站立时，必须先转为俯卧位，然后以双手支撑双足背、膝部等处顺次起身，方能直立，称为Gow-erS征，为本病的特征性表现。90％患儿双腓肠肌可见假性肥大(因萎缩肌纤维周围均被脂肪和结缔组织充填，故体积增大而肌力减弱，触之坚硬)，所以又称假性肥大性肌营养不良。
　　此时如未及时治疗，病情呈进行加重，上肢肌肉逐渐受到影响，出现举臂抬臂无力。一般四肢近端肌萎缩明显，也可见轻度面肌无力，但发音、吞咽、眼肌运动不受累。随着病情进展，逐渐出现关节挛缩，常见于髋关节、膝关节、跟腱，后期出现肘关节及躯干肌挛缩。一般至9～12岁时，患儿已失去行走能力，要坐轮椅。
　　辅助检查方面，可见心肌酶各项普遍升高，尤其CK超过正常值至少几十倍以上，肌电图为肌源性损害，肌活检显示肌纤维萎缩、肥大、变性、坏死、再生，肌内衣结缔组织增加，DNA检查有dystrophin基因缺失、重复、点突变，dystrophin免疫组化染色无反应或仅有少量阳性肌纤维，诊断即可确立。
　　假性肥大性肌营养不良医学上分为杜氏型(DMD)和贝氏型(BMD)两个类型，上面介绍的是杜氏型，也是肌营养不良中最严重的一种类型。贝氏型与杜氏型的不同点，是发病年龄较晚(在5～20岁发病)，发病前可能已存在假性肥大，但往往不能引起注意。病情进展速度慢(病程可达25年以上，往往20岁以后仍能行走)；多不伴有心肌受累或仅轻度受累，预后较好，又称良性型。
　　引起小孩子行走无力的疾病，除了上面介绍的假性肥大性肌营养不良症外，还有先天性肌病、婴儿脊肌萎缩症等遗传性疾病。因此，当孩子行走无力时，千万不要以为是缺钙引起的，轻信广告的宣传而盲目补钙。应到三甲医院神经内科或正规专科医院就诊，待确诊是何种原因后再决定如何治疗。
　　另外需要告诫患者家长朋友，此类基因遗传类疾病，目前西医尚无有效的治疗药物，也无根治的方法，不可轻信根治、包好的不负责任的夸大宣传。建议到正规专科医院就诊，服用中药、做一下针灸理疗、配合康复锻炼等，对改善患儿症状，延缓病情发展，提高生活质量是有益的。
　　
　　孩子抽搐就是癫痫吗
　　吴照(湖南省儿童医院　长沙410007)
　　
　　亮亮今年七岁了，读小学一年级。上课的时候，老师和同学发现亮亮突然晕倒在课桌椅下，面色苍白，手脚轻微抽动，呼叫他也不答应，把老师和同学都吓坏了。闻讯赶来的校医怀疑是癫痫发作，赶紧将亮亮送到附近的医院就诊，并叫班主任电话通知其父母。亮亮的父母赶到医院，一个劲儿地说，亮亮怎么会患癫痫呢，他可从来都没这毛病啊!医生做了一些检查，心中早有了数，叫护士冲一杯糖水，喂亮亮喝下去，不一会儿亮亮就没事了。询问得知，亮亮因为将早餐钱省下想放学后买街头小吃，所以没吃早餐，导致低血糖发作。亮亮的父母此时才算松了一口气，只说不是癫痫就好。
　　癫痫俗称“羊角风、羊癫风”等，是脑部的一种慢性疾患，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电，引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。这种异常放电，病人感觉不到，别人也看不出来，但可以通过脑电图记录下来。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，临床发作表现症状各异，可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或兼而有之。本病具有发作性、复发性和自然缓解性特点，在发作间歇期病人一切正常。
　　癫痫是临床上的常见病、多发病，很多人认为抽搐就一定是得了癫痫，其实并不然。抽搐是大脑功能暂时性紊乱的一种表现，虽然是癫痫的主要症状之一，但却不是癫痫的独有症状，不能把抽搐与癫痫等同起来。因为其他疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等，均不属癫痫范畴，因此，抽搐不一定都是癫痫；同时，有些类型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作、颞叶癫痫等，所以没有抽搐也不一定不是癫痫。有些家长遇到孩子突然发生的意识障碍或伴有肢体的抽动时，往往惊慌失措，认为一定是得了癫痫，到处求医问药，有时甚至误诊为癫痫，服用抗癫痫药物达数月至数年之久。
　　对于抽搐的预防，就是要针对病因积极治疗原发病。一般抽搐不会立即危害生命，所以不必过分惊慌。一定要到有经验的专科医院去接受系统和必要的检查，特别是脑电图检查，以免误诊误治。

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