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[摘 要]目的 探讨不同类型急性阑尾炎的超声声像图特点。方法回顾性分析2010年1～12月诊断急性阑尾炎手术治疗患者140例的超声诊断资料。结果 术前超声诊断125例，诊断符合率89.29%，单纯性阑尾炎超声检查阑尾略肿胀，呈腊肠状，外径超7mm，管壁回声增高，内部回声低，不均匀，诊断符合率80.00%；化脓性阑尾炎体积明显肿大，壁呈不对称性增厚，管腔内呈不规则低回声，轮廓多不清楚，符合率为92.30%；坏疽性阑尾炎时壁显著增厚，回声连续中断，边界不清楚，不规则的片状低回声或强弱回声相混合，形态失常，结构紊乱，诊断符合率96.43%。阑尾周围脓肿可见形态规则或不规则的不均质包块，诊断符合率100.00%，随着阑尾病理变化进展，超声诊断检出率增加（χ2趋势=5.89，P＜0.05）。结论 阑尾炎病变较重或有较典型图像改变时符合率高，病变轻时声像改变不典型易漏诊，故检查时需耐心细致，动态观察，减少漏诊率。
[关键词]不同类型；急性阑尾炎；超声声像图特点
[中图分类号] R656.6 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）20-106-02
急性阑尾炎是临床常见急腹症，单纯依靠临床表现诊断阑尾炎特异性仅63.6%[1]，随着超声在临床上的广泛应用，其在诊断急性阑尾炎及鉴别诊断方面已成为比较有效的方法。本文回顾性分析我院不同类型阑尾炎患者的超声诊断资料，探讨其超声声像图特点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1～12月诊断急性阑尾炎手术治疗患者140例，其中男性76例，女性64例；年龄6～88岁，中位年龄43.78岁；临床表现为转移性腹部疼痛及急性右下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，体温及血常规有不同程度的升高。全部患者在超声检查后3～24h内行阑尾切除术，并作病理检查。
1.2方法
采用Aloka650型超声诊断仪，探头频率3.5～8MHz。平卧位并作腹部触诊，寻找最明显压痛点，然后探头以此为中心心多角度多方位加压扫查，以显示最满意的病理阑尾的声像图，对于右下腹发现阑尾者测量其大小，观察其内部结构、管壁及周围情况；若右下腹未发现阑尾，可扩大至盆腔、右上腹及腹膜后扫查，对于未发现阑尾处还应注意有无腹腔积液、肠管扩张、气体反射、右肾积水、小儿有无肠系膜淋巴结肿大及大网膜移位等间接征像。
1.3统计学处理
应用SPSS11.0统计软件分析处理，计数资料应用χ2趋势检验。
2结果
140例急性阑尾炎患者术前超声诊断125例，诊断符合率89.29%（125/140），15例漏诊或不确定，随着阑尾病理变化进展，超声诊断检出率增加（χ2趋势=5.89，P＜0.05），不同类型阑尾炎超声诊断率及超声特征表现见表1。
3讨论
急性阑尾炎是外科急腹症的常见疾病之一，阑尾位于右髂窝内，为一细长的盲管，长约5～7cm，直径0.5cm，因阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇到刺激时易收缩使管腔更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉的终末分支，故因刺激发生疼痛或阻塞时，常致阑尾缺血甚至坏死[2]，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，急性阑尾炎时阑尾充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体滞留等改变是超声做出诊断的病理学基础。
急性单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿胀，浆膜充血，阑尾黏膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出，阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著，因此超声检查回盲部可探及阑尾略肿胀，呈腊肠状，外径超7mm，管壁回声增高，内部回声低，不均匀。但是阑尾炎初期病变局限，仅有阑尾不对称的局部轻度增粗而无明显水肿或肠腔扩张，未显示阑尾全长而引起漏诊[3]。本组病例中超声检查15例假阴性者10例为急性单纯性阑尾炎，故临床症状和体征明显者：如右下腹压痛、反跳痛明显、血常规增高等，即使超声探查不到肿大的阑尾，也不可轻易诊断为正常。
急性化脓性阑尾炎时阑尾肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖脓性渗出，阑尾腔内积脓，壁内有小脓肿形成，腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹。超声检查阑尾体积明显肿大，呈腊肠状，壁呈不对称性增厚，管腔内呈不规则低回声，内充满散在分布的强弱不等的点状回声，轮廓多不清楚，阑尾周围或右侧髂窝可见到低回声或无回声区，伴粪石时，中心可见强回声伴声影，此期超声改变具有特征性，诊断符合率较高，本文符合率为92.30%。
急性坏疽性阑尾炎时阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部。超声检查可见与化脓性阑尾炎有相似的声像图表现，有时不易区分[4]，但阑尾体积显著肿大，壁显著增厚，阑尾管壁回声连续中断，边界不清楚，阑尾呈不规则的片状低回声或强弱回声相混合，形态失常，结构紊乱，周围可见炎性渗出所致的不规则回声区，局部有明显的探头按压痛，超声诊断具有特征性，出现急性腹膜炎时，腹腔可见较多积液回声，诊断符合率96.43%。
阑尾周围脓肿由阑尾穿孔或阑尾周围炎性渗出较多形成。超声检查右下腹阑尾区可见形态规则或不规则的不均质包块，由于低回声及液性回声的衬托，阑尾的形态显示更为清晰，纵切时“蚯蚓”征，横切时“靶环”征非常明显[5]，本文诊断符合率100.00%。
总之，当阑尾炎病变较重或有较典型图像改变时符合率高，病变轻时声像改变不典型易漏诊，故检查时需耐心细致，特别是应用加压法，可将周围蠕动活跃的肠管推移至探头范围之外以使更好显示阑尾，此外还需动态观察减少漏诊率，注意与右侧妇科疾病、右侧泌尿系疾病及细菌性回结肠炎等相鉴别[6，7]，从而为临床诊治提供较可靠的资料与信息。
[参考文献]
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[7] 徐战辉，蔡小林.急性阑尾炎误诊的原因及预防措施[J]．中国医药科学，2011，2（2）：63-65.
（收稿日期：2011-03-10）
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