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[摘要] 脑血栓是老年人的一种常见疾病，大部分患者有不同程度的言语、运动功能、心理和情感障碍。本文通过一则实例证明，有效的社区康复护理能够切实有效的减少脑血栓后遗症对患者的影响，保护患者的劳动能力甚至帮助患者走向康复。
[关键词] 脑血栓；社区护理；康复；体会
[中图分类号] R743.32 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-110-01
在我国，目前住院时间日趋缩短的情况下，脑卒中患者渡过危险期后，家庭成为其康复修养的主要场所[1]。然而目前多数脑卒中患者的照顾者对于家庭康复护理知识缺乏了解，常采取错误的家庭护理行为[2]。积极开展脑卒中的社区护理，可保证患者在家庭中得到有效的康复护理指导与健康教育，可及时预防和干预脑卒中可改变的危险因素，降低致残率和复发率，减少后遗症。并对提高患者生存质量，减少家庭和社会负担，具有积极作用[3]229。本社区跟踪干预1例脑血栓患者，使其达到完全康复，现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，80岁，晨起突感左侧肢体活动受限，家属将其送到三级医院，经CT检查，确诊为脑血栓。患者拒绝住院治疗，坚持回到家中。家属请求社区帮助，我社区为其办理了家庭病床，制定了治疗康复方案，口服药物及静脉输液0.9%NaCl溶液加血塞通400 mg每日1次共注射1个疗程。通过系统的治疗、科学的护理及有效的康复训练，在患病大约1周时，按布氏（Brunnstrom）运动功能评定，患者达到第6阶段[3]231。在患病1个月时，患者已完全康复，能独立料理家务，下楼买菜。
2 护理
2.1 积极做好心理护理，增强康复信心
在笔者第一次面对患者时，她恐惧的说：“我是不是瘫了。”我们告诉她：“是的，但是只要你配合治疗，坚持按指导进行康复训练就可能发生奇迹。”同时，列举了其他患者成功康复的例子，以减轻其消极态度，坚定康复的信心。诚恳耐心的工作态度赢得了患者及家属的认可。患者发挥自己的主动性及能动性，在家属的帮助下，用健侧手擦脸、刷牙、梳头、系扣、按摩患侧肢体，用健侧手自己吃饭等。这样做一方面使患者感到自己尚有余力，没有完全废弃，心理上得到一定安慰；另一方面也是全身康复的开始。
患者发病第3天患侧肢体仍无肌张力，按布氏（Brunnstrom）运动功能评定定位于第1阶段。患者出现沮丧心理，情绪低落，不愿吃饭，不愿活动。我们告诉患者不要着急，康复是一个漫长的过程，只要坚持就会有效果。笔者利用给患者输液的机会坚持每天听取患者汇报，检查锻炼情况，调整康复方法。凡发现有进步，就表扬、鼓励，使其积极的按指导去做。鼓励患者看电视、听广播、看窗外的景色，以放松紧张情绪。
在对患者进行心理疏导的同时，也做好家属的心理工作，与家属交流，“你的态度直接关系到患者的康复”，鼓励家属保持良好的心态，做好长期护理的心理准备，并充分调动其他家庭成员的力量，提供更加完善的康复条件，使患者时刻感受到家庭的温暖，从而不放弃锻炼，积极配合治疗。
2.2 指导家属做好生活护理
要保持室内空气清新，1 d 2次开窗换气。1 d 3次定时定量就餐，饭菜可口，做到低盐、低脂肪，多食蔬菜水果，多饮水，饭后漱口。按时服药。做好大小便护理。注意患肢保暖，保持床铺平整、柔软、干燥。教会患者各种卧位及翻身方法，保持肢体各关节功能位，2 h一翻身，同时按摩受压部位。保持皮肤清洁，每天温水擦浴全身，使患者感到舒适。
2.3及时开展康复训练指导
按照脑卒中社区康复措施[3]235指导正确的床上、坐位、站立、行走训练及上下楼梯等康复训练。在整个康复的过程中，根据患者恢复情况，提供循序渐进的功能锻炼方法，及时检查、纠正不良习惯。充分调动患者的积极性，在患肢出现肌张力时要鼓励患者主动参与各种辅助、被动运动，如健手扶患手梳头，吃饭等，后期逐渐开始精细运动，如捡拾小件物品以锻炼患者的灵活性和协调性。
3 体会
规范化的社区干预在社区脑卒中患者的恢复过程中具有非常重要的意义，能够明显地促进患者日常生活活动能力的恢复，甚至能够帮助患者达到彻底康复。
[参考文献]
[1]黄少兰,郑国俊,姜华,等.住院脑卒中患者流行病学研究对健康教育的启示[J].实用护理杂志,2003,19(4):64-65.
[2]张华,冯正仪,胡永善.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者护理能力的影响[J].护士进修杂志,2004,19(1):7-10.
[3]巩玉秀,郑修霞,姚岚,等.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
（收稿日期：2011-02-16）
