【非那西丁――解热镇痛药中的“败类”】非那西丁是什么药

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  前不久,国家食品药品监督管理局决定停止使用一批药品,其中,有九个药品(见文末)是因内含非那西丁而被停用的。那么,为什么内含非那西丁的药品会被停用?它对人体造成了哪些伤害呢?
  非那西丁(又名对乙酰氨基苯乙醚)是比阿司匹林还老的老药,1887年上市,它具有解热镇痛作用,其效力与阿司匹林相似,但起效较慢,无抗炎、抗风湿作用,对血小板无促进聚集作用。由于该药毒性较大,因而多与阿司匹林、咖啡因,苯巴比妥等制成复方制剂,用于发热、头痛、牙痛、神经痛等。
  非那西丁及其复方制剂的主要不良反应是严重的肾损害和肝损害。其中,解热镇痛剂肾病是因长期或过量服用含非那西丁的解热镇痛药而引起的慢性小管间质性肾炎,有时伴肾乳头坏死。此损伤发病缓慢,初期常表现为肾小管功能减退和浓缩功能减弱引起的夜尿症,合并发热、排尿困难、血尿、肾绞痛、慢性头痛,实验室检查可以发现蛋白尿、血尿、白细胞尿、贫血、肾盂积水等迹象,继续大剂量用解热镇痛药可发展为不可逆性肾功能衰竭,甚至可能诱发肾癌、膀胱癌,故又称“非那西丁肾病”。迄今为止,非那西丁已经造成肾损害2000余例,死亡500余人。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白,使血液携氧能力下降,引起紫绀,也可引起溶血和溶血性贫血,对视网膜也有一定毒性。
  解热镇痛剂肾病是引起慢性肾功能不全的一个重要原因。在美国,有2%~10%的肾病晚期是因本病所致,而在澳大利亚这个比例高达20%。如果在病症较轻时就立即停药,患者的肾功能可以恢复正常;在肾功能衰退时停药,并通过纠正体液和电解质紊乱、治疗高血压和感染等来缓解和改善症状,可以减轻对肾脏的损害;如果病情非常严重,即使停药,肾功能仍然可能继续恶化。另外,高龄患者、肝肾功能不全者、心功能不全者的预后也不理想。
  那么,是不是服用过非那西丁及其复方制剂的患者都可能出现这种肾脏损害呢?这个问题应该这么看。如果是偶尔服用,这些药物在体内的蓄积作用不大;若是长期服用,除了个别患者产生了心理依赖,需要解决外,还可以去医院做血尿常规和生化检查,以判断该药是否已经损害了肝功能、肾功能和造血系统,必要时请医生对症治疗。
  鉴于非那西丁及其复方制剂的严重不良反应,我国在1982年淘汰的127种药品中,就有非那西丁片剂,但那时未淘汰非那西丁复方制剂,如APC和去痛片,只是在这些复方制剂的药品说明书上告诫患者"不能长期服用或大剂量服用”。加拿大禁止含非那西丁的解热镇痛药在市场上销售后,解热镇痛剂肾病的发病率明显下降。同时,他们对有心理障碍因素而滥用解热镇痛药的患者做心理治疗,对因关节疼痛等原因而必须使用解热镇痛药的患者建议改用不含非那西丁的其他药物,而美、英、德、日本等国也已经相继取消了非那西丁及其复方制剂。
  为此,如果确实需要服解热镇痛药,应尽量选择不良反应低、毒性相对较小的药品。而在可用可不用时,应尽量不用,可采用休息、按摩、活动、改变环境等方法以缓解疼痛。
  国家食品药品监督管理局停用的九种解热镇痛药:热敏扑胶囊、安痛定片、防治感冒片、解热止痛散、扑尔感冒片(复方扑尔敏片)、去痛片、撒烈痛片、痛乃停片、止痛退热散。

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