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【摘要】 目的：了解颈痛颗粒配合针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：65例患者冲服颈痛颗粒配合针灸推拿治疗；按疗效标准评判治疗效果。结果：治愈38例，占58.46％；好转25例，占38.46％；未愈2例，占3.08％，总有效率96.92%。结论：颈痛颗粒配合针灸推拿能有效地治疗神经根型颈椎病。
【关键词】 神经根型颈椎病；颈痛颗粒；临床观察
神经根型颈椎病主要是由于颈椎长期慢性劳损，导致颈椎关节功能紊乱，颈椎生理弧度改变，或颈椎退行性改变，骨刺形成，或椎间盘突出、韧带肥厚等原因刺激和压迫神经根，产生水肿、粘连，颈肩部肌肉痉挛而产生一系列临床症状。本病在骨科临床较常见，自2010年来，笔者跟随吴官保教授运用颈痛颗粒配合针灸推拿治疗神经根型颈椎病病人65例，取得了较好的临床疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
我院2010.08~2010.10门诊病人中65例神经根型颈椎病患者，其中男26例，女39例；年龄30~75岁，平均53岁；病程1年~30余年，最长32年。
1.2检查方法
1.2.1临床症状
上肢放射性麻木、疼痛、无力，汗多及呕吐的感觉，全手或齿侧出现麻木，有一指或数指触觉明显减退，甚至肌肉萎缩，肌肉萎缩多见于大鱼际小鱼际、骨间肌等处。
1.2.2体格检查
颈部活动轻度或无明显受限，大小鱼际轻度或无明显萎缩，颈肩部肌肉紧张僵硬，颈椎棘突旁无明显压痛，椎间孔挤压试验(+)，臂丛神经牵拉试验(+)，肱二、三头肌肌腱反射及桡骨膜反射减弱。
1.2.3影像学检查
全部患者行x线片(部分患者经CT或MRI)检查。颈椎正侧位片和动力位片多有不同程度的颈椎病特征性改变，如椎体骨质增生、椎间隙狭窄、项韧带钙化以及颈椎生理弧度变直，甚至部分患者出现颈椎滑脱等。13例患者做颈椎CT检查示颈椎有不同程度的增生，膨出，2例有明显的脊髓压迫。
2诊断标准[1]
2.1纳入标准
参考2008年在上海举行的第三届全国颈椎病专题座谈会制定的神经根型颈椎病诊断标准拟订：(1)具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛)，其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；(2)压颈试验或臂从神经牵拉试验阳性；(3)影像学(x线、MR)所见与临床表现相符合。
2.2排除标准
颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。不符合纳入标准，未按规定进行治疗或检查，或资料不全者。
3治疗方法
3.1药物
冲服山东明仁福瑞达制药有限公司制造的颈痛颗粒（国药准字Z19991024），主要由七味药组，分别是三七、川芎、白芍、延胡索、葛根、威灵仙、羌活等。一次一包，冲服，一日二次。
3.2针灸与推拿
针灸穴位：成大、小鱼际、、小海、阳谷、后溪、天宗、外关、大椎、肩井、肩中、外俞、秉风、肩贞等。根据上肢麻木疼痛所循经络选穴，每次取1~2个主穴，再配合4~5穴，针刺入得气后，平补平泻，15min。或加用电针，使用SDZ一Ⅱ型电针仪，使患者舒适为度，每次20~30min，推拿：患者坐位，颈部放松稍前屈，医者立于其侧后，推拿手法放松颈肩背及上肢的肌肉5~10分钟，缓解肌肉的紧张。然后采用颈椎旋转定位扳，左右各一次。点按或弹拨患者颈部夹脊穴及风池、风府等和上肢敏感穴位，亦据上肢麻木疼痛所循经络选穴，指力由轻到重，逐渐渗透，使患者有酸胀麻感，用食指、中指夹住患侧手指，从大拇指至小指依次勒3~5次，最后牵抖患侧上肢2~3次，提拿肩井，结束手法。针灸与推拿均每天1次，10次为1疗程。共做2疗程。
4疗效标准及结果
4.1疗效标准
治愈：原有病症及疼痛基本消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型病症及疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善 [2] 。
4.2治疗结果
治疗结果：治愈：38例，占58.46％；好转25例，占38.46％；未愈2例，占3.08％，总有效率96.92%。
5讨论
神经根型颈椎病是日常生活中常见的疾病，现在发病年龄日趋年轻化，多与生活习惯及工作环境有很大的关系。神经根型颈椎病主要的临床表现为上肢的疼痛麻木感、肘臂冷痛、无力、甚至肌肉萎缩；体查可见颈肩部肌肉紧张痉挛，椎体棘突双侧无明显压痛，臂丛神经牵拉试验(+)，椎间孔挤压试验(+)，肱二、三头肌肌腱及桡骨膜反射减弱或正常。本文治疗采用的颈痛颗粒主要由三七、川芎、白芍、延胡索、葛根、威灵仙、羌活七味中药组成。三七在民间被称为“活血圣药”，在本方中作为君药，其活血化瘀之功能改善颈椎局部的血供，缓解局部压迫，现代药理学研究证明其主要有效成分三七皂苷有显著的镇痛、抗炎的作用；川芎、延胡索活血止痛；白芍养血柔肝止痛；威灵仙通络止痛，以上五味药具有缓解局部疼痛，活血通络，舒缓肌肉痉挛的作用；葛根发表解肌，羌活解表散寒，�风止痛，二药配伍能解散肌表八方之邪，利周身百节之痛；诸药共奏活血化瘀，�风除湿，行气止痛之功，能缓解颈部肌肉的挛缩，改善颈部血运，消除神经根因压迫而致的水肿及粘连。针灸通过刺激脑腓肽神经元及兴奋神经粗纤维，从而起到镇痛作用；并促使周围血管扩张，增加血流量，改善局部微循环，松懈粘连，解除痉挛，有效地消除神经根炎症浸润导致的水肿和充血[3]。推拿手法可以疏通经络，调和气血，散瘀止痛，缓解颈部肌肉痉挛，减轻神经根的压迫和刺激，并改善局部血液循环和神经营养功能[4]。笔者认为颈痛颗粒配合针灸推拿能有效地治疗神经根型颈椎病，上述方法的综合运用，明显提高了治疗效果。
参考文献
[1]李增春，陈德玉，赵定麟等，第三届颈椎病专题座谈会纪要．中华外科杂志平[J]，2008，46(23)：1796-1799.
[2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[J]．南京：南京大学出版社，1994．
[3]李忠.综合疗法治疗神经根型颈椎病56例[J].现代中西医结合杂志，2010(25)：3213-3214.
[4]宋郁如 瞿伟.针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中医临床研究，2010，2(18)：14-14.
