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哮喘是一种过敏性疾病，温度、湿度、气压骤变等都可成为激发因素，尤其是春秋季节，空气中许多花粉浓度升高，导致对花粉过敏的患者哮喘频频发作。令人担忧的是，目前哮喘发病率逐年上升，全世界哮喘患者约有1亿，其中我国约3000万。在科技发展的今天，缘何哮喘患者反而增多？哮喘的防治又有何新理念？读完本期这组文章，您可略知一二。
时代变，哮喘防治也在变
以往，哮喘被认为是一种单纯的支气管痉挛引起的疾病，故治疗的主要措施是解痉平喘。但是，多年的临床实践证实，平喘药物治疗哮喘的效果并不理想。近年来，人们对哮喘有了进一步了解，认识到哮喘是由多种细胞参与的气道变应性炎症（非细菌或病毒等微生物引起），炎症导致气道对各种刺激的敏感性增加，造成不同程度的可逆性气道阻塞，患者可反复出现胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。以往采用的单纯平喘治疗，只能暂时对抗支气管的收缩作用，但不能“去根”，这种治疗结果似乎一时“天下太平”，其实反而有利于炎症继续发展，导致患者长期反复发作。当患者病情发展到一定程度后，平喘药即会失去作用，抗炎药也无法奏效，最终发展为阻塞性肺气肿，甚至发生呼吸衰竭而死亡。因此，哮喘的治疗原，已从以平喘为主转为抗炎为主，平喘为辅。
所谓抗炎，就是通过药物抑制患者气道炎症反应。抗炎药物主要有糖皮质激素（以下简称激素）和白三烯受体拮抗剂等。其中最有效的是激素，它能阻断哮喘炎症反应的多个环节，起到抗炎作用。尤其是激素吸入治疗，能有效控制哮喘患者的气道炎症，迅速减轻病情的严重程度。因此，激素疗法一般可用于哮喘的各个时期（包括急性发作、缓解期等）。白三烯受体拮抗剂是一种新型哮喘抗炎药物，能预防和抑制炎症反应，降低气道反应性。优点是不良反应较少，缺点是起效较慢。主要用于慢性哮喘的预防和治疗，不能用于急救。
采用激素抗炎治疗，应知晓以下问题。
1．全身用药好还是局部用药好？
全身用药包括口服和静脉用药，局部用药指口腔局部吸入。口服和静脉用药疗效显著，不需要患者吸入的技巧性配合。但由于激素全身用药时副作用较大，且哮喘的气道慢性炎症持续存在，需长期用药，因此，一般只用于急性发作期或重症患者。其他患者建议以局部吸入激素为宜，它可直接到达支气管，局部作用大，全身副作用较少。但吸入激素不能从根本上纠正患者的过敏体质，不能彻底治愈哮喘，故很多患者需长期吸入。
2．何时需要吸入激素？
⑴无论是发作期还是稳定期，都应长期坚持吸入激素。非季节性哮喘患者需要长年用药。有的患者仅在发作时吸入激素，不发作时就停用，这是错误的，其结果反而使哮喘控制不理想。季节性哮喘患者可在发作季节前一个月开始吸入激素，待发作季节过后可以停药。
⑵由于激素起效较慢，1～2周才能发挥最大抗炎作用，所以，急性发作时可在吸入激素同时，在医生指导下加服泼尼松（强的松）1～2周，当哮喘症状控制后，可逐渐停用口服激素。
⑶使用吸入激素，先采用较大剂量，然后逐渐减量，最后采用最小剂量维持。具体剂量以及如何调整应听从医生
3．吸入激素用什么装置好？
目前用于哮喘吸入激素治疗的装置主要有3种：①定量吸入器：利用揿压制动可定量喷射药物微粒，使用方便，便于携带，价格较低。但对环境有一定污染，对咽喉部刺激也较大。吸入时需要吸气和用手启动装置同步进行，患者难于掌握。②干粉吸入器：利用吸气的气流将药物微粒带入气道和肺组织，不需要吸气与手控协调一致。疗效较好，患者也容易掌握。③储雾器：是定量气雾剂吸入器的辅助工具，用于储存气雾。患者经储雾器呼吸时吸入药物，可增加药物吸入量，减少副作用。患者可自己制作，在大可乐瓶底部挖一个洞，将定量气雾剂的咬口紧密地插入洞内，经可乐瓶瓶口呼吸，就可吸入激素，增加支气管的药物浓度。患者应在医生指导下尽快掌握上述装置的正确吸入方法。
4．吸入激素有无副作用？
吸入激素用于哮喘治疗在全世界已有20多年历史，大量临床资料证实，吸入激素治疗哮喘既有效，又安全，副作用较小。激素是目前抑制哮喘气道炎症作用最强的药物，可以达到长期预防和控制哮喘发作的目的。为了进一步减少副作用可在医生指导下采用中低剂量激素疗法，吸入激素后立即漱口，以减少局部不良反应。
特别提醒 哮喘发作时如何自疗
患者一旦出现哮喘症状，如咳嗽、胸闷、喘息等，夜间睡眠受影响，提示病情尚未稳定，炎症没有控制好。症状明显，休息时也出现喘息、呼吸困难等，提示可能出现哮喘急性发作。若呼吸时鼻孔张大，不能行走，休息时也气短，讲话困难，甚至不能讲一句完整的话，或仅能说几个字，心中感到恐慌，没有足够力气将气雾剂有效地吸入肺组织，提示病情加剧，炎症较重或合并其他并发症。
患者在家一旦急性发作，可作以下紧急处理：
1.首先精神放松，消除紧张、恐惧情绪，张口深呼吸。
2.立即用定量吸入器吸入短效Β2受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇气雾剂2喷，若胸闷、喘息和呼吸困难加重，可重复吸入。
3.因呼吸困难无法使用定量吸入器，可用"储雾器"辅助定量吸入器吸入平喘药物。
4.立即口服博利康尼或美普清1片，也可同时口服氨茶碱或舒弗美1～2片。
5.如果上述紧急措施无效时，应及时使用备用氧气袋，并请家人尽快护送到医院，以免延误抢救时间而发生意外。
