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[摘要] Wellens综合征是一个预示着左冠状动脉前降支近端严重狭窄、具有心电图特异性T波改变的综合征。具有该综合征表现的患者随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死，早期识别能避免灾难性事件的发生。该综合征的特异性心电图改变往往发生在疼痛间歇期，此时缺乏其他诊断冠心病的依据，这在门、急诊短暂的诊疗过程中更有意义。表现为该综合征的患者，即使早期对药物保守治疗反应良好，症状明显缓解，但若不采取积极地介入治疗则绝大部分最终发展为急性广泛前壁心肌梗死，所以深刻认识该综合征具有重要的临床意义。
[关键词] Wellens综合征；左冠状动脉前降支；T波
[中图分类号] R54[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-62-02
Wellens Syndrome
LI Mingzhe1ZHAO Lihua2
1.Siping Central Hospital，Siping 136000，China；2. First Hospital of Jilin University，Changchun 130062，China
[Abstract] Wellens syndrome with specific T wave changes in ECG predicts a severe stenosis or proximal left anterior descending coronary artery. The patients with Wellens syndrome may occur at any time acute extensive anterior myocardial infarction，so early identification can prevent the occurrence of catastrophic events. The specific electrocardiogram changes of the syndrome offen occur at the intermittent phase of pain，when there isn’t other evidence of diagnosis of coronary heart disease，so it is more meaningful in the short-term of clinic and emergency. The patients with Wellens syndrome early response well to the conservative treatment of drug and symptom relieve，but the development of acute extensive anterior myocardial infarction failing to take active intervention is inevitable. Therefore a profound understanding of Wellens syndrome has important clinical significance.
[Key words] Wellens syndrome；Left anterior descending coronary artery；T wave
Wellens综合征是一个预示着左冠状动脉前降支近端存在严重狭窄，心电图具有特异性T波改变的综合征。表现为该综合征的患者如不及早识别、积极干预，随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死甚至心脏骤停等恶性心脏事件。该综合征在国外急诊医学领域受到高度重视，多为个案报道，综述仅5篇，在国内罕有报道，因此识别该综合征具有重要临床意义。
1临床意义
在1982年第一次被描述的Wellens综合征又被称为左冠状动脉前降支T波综合征[1]，是一个预示着前降支近端严重狭窄的具有心电图特异性T波改变的综合征。Wellens综合征表明前降支近端存在严重狭窄，随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死，早期识别能避免灾难性事件发生。
有报道[2]39岁男性，因间断性胸骨后疼痛数周到医院就诊，就诊时为胸痛间歇期，心电图（图1）符合Wellens综合征改变，但门诊医生未能识别，为患者选择了运动试验。运动试验开始3min后，前壁导联ST段开始抬高（图2），随即发生室性心动过速（图3）。心肺复苏未能成功，临床死亡。尸检显示左冠状动脉主干80%狭窄，前降支近端90%～95%狭窄。
有个案报道[3]43岁男性，高血压病史，因发作性胸痛后到急诊科就诊，心电图符合Wellens综合征改变，冠状动脉造影未见到期待的前降支病变，而显示左冠状动脉回旋支的第一钝缘支起始部存在严重狭窄，植入支架后出院。术后系统用药，但出院5d后，因胸痛再次入院。入院后再次冠状动脉造影检查，在非常规采用的左侧位投影下发现前降支起始部存在80%～90%的严重狭窄，行左侧内乳动脉旁路移植手术，术后胸痛消失。这说明Wellens 综合征诊断前降支病变具有很高特异性。
表现为该综合征的患者，即使早期对药物保守治疗反应良好，症状明显缓解，但若不采取积极地介入治疗则绝大部分最终会发展为急性广泛前壁心肌梗死。在Wellens做的第一次研究[1]中，未采取冠脉成形术治疗的16例患者中12例在住院数周后进展为急性心肌梗死。
该综合征的特异性心电图改变往往发生在疼痛间歇期，此时缺乏其他诊断冠心病的依据，这在门、急诊短暂的诊疗过程中更有意义。在Wellens等的第一次研究[1]中，145例心绞痛通患者中，26例有此心电图改变，占18%。在后来的前瞻性研究[4]中，1260例患者中180例有此心电图改变，占14%。这一数据表明，识别该综合征具有较大的临床实际意义。
2诊断标准
1982年Wellens等[1]第一次提出了Welles综合征的临床及心电图诊断标准，具体如下。
（1）胸痛病史；（2）心肌酶不升高或轻度升高；（3）胸前导联未形成病理性Q波；（4）无ST段抬高或ST段轻度上抬（＜1mm）；（5）胸前导联R波逐渐增高的特点依然存在；（6）V2、V3导联T波正负双向或T波深的、对称性倒置，有时涉及V1、V4，偶尔涉及V5、V6。其中T波倒置的占大多数，约76%[4]，T波正负双向的较少见，约24%[5]，但更具特异性。
这一诊断标准具有很大特异性，Wellens 在1988年的试验[4]中，连续收治1260例患者，根据心电图判断180例存在前降支病变，冠状动脉造影结果显示，前降支均存在超过50%的狭窄，均数为85%，其中59%的患者前降支已完全闭塞或几乎完全闭塞。
3鉴别诊断
（1）心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种，心肌肥厚出现在心尖部。心尖肥厚型心肌病患者可以出现反复发作的胸痛，心电图绝大多数有倒置的T波，倒置的T波出现在V4～V6导联，通常伴有V4～V6导联的R波幅度升高。心脏超声检查能确诊心尖肥厚心肌病。（2）脑血管意外的倒置的T波当发生脑血管意外时体内发生了儿茶酚胺风暴，交感神经强烈而广泛的刺激引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图巨大倒置T波。（3）药物所致假性Wellens 综合征虽然Wellens 综合征对诊断心肌缺血具有很高的特异性，但也有一些假性Wellens 综合征的报道。假性Wellens 综合征多与用药有关，报道较多的为可卡因[6，7]，也有报道[8]硫酸吗啡控释片导致假性Wellens综合征，并认为此种改变与制剂，而不是药品本身有关。所以当怀疑Wellens综合征时一定要详细询问用药史。
[参考文献]
[1] De Zwaan C，Bar WHM，Wellens HJJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in the left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction[J]. Am Heart J， 1982，103（pt2）：730-736.
[2] Thomas K Tandy，David P Bottomy，Joseph G Lewis. Wellens’ syndrome[J]. Annals of Emergency Medicine，1999，33（3）：347-351.
[3] D.Luke Glancy，Bahij Khuri，Brian Cospolich. Heed the warning：Wellens’type T-wave inversion is caused by proximal left anterior descending lesion[J]. BaylorUniversity Medical Center Proceedings. 2000，13（4）：416-418.
[4] De Zwaan C，BǎFW，Janssen JH，et al. Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD coronary artery[J]. Am Heart J，1989，117（3）：657-665.
[5] Rhinehardt J，Brady WJ，Perron AD，et al. Electrocardiographic manifestations of Wellens’ syndrome[J]. Am J Emerg Med，2002，20（7）：638-643.
[6] Langston W，Pollack M. Pseudo-Wellens syndrome in a cocaine user[J]. Am J Emerg Med，2006，24（1）：122-123.
[7] Saurabh S，Dhawan MD. Pseudo-Wellens’ syndrome after crack cocaine use[J]. Can J Cardiol，2008，24（5）：404.
[8] Ravinder Batra，Akshay Mishra，Kevin Ng. Pseudo-Wellens syndrome―a case report[J]. Kardiol Pol，2008，66（3）：340-342.
（收稿日期：2011-03-17）
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