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2007年1月15日，解放军总医院心血管外科成功地为一名女患者实施了国内首例全机器人不开胸心脏手术，标志着我国在微创心脏外科领域已达到国际领先水平。 女患者今年36岁，患先天性心脏病。解放军总医院心胸外科主任高长青教授经过检查确诊，为她运用“达芬奇s”系统机器人实施手术。患者全身麻醉后，由手术助手在患者胸壁上打了3个直径为l厘米的小孔，机器人的3个机械臂通过小孔插入患者胸腔。高长青教授通过“多功能外科医生控制台”迅速确认需要手术的部位，机械臂在他的遥控下，犹如绣花般灵活实施手术。将近两个小时后，机器人成功地完成了手术。
据了解，先天性心脏病传统手术需要劈开胸骨露出心脏，创伤面积大，出血多，疼痛严重，还可能发生并发症。采用机器人系统，手术时只需要在胸壁上开几个小孔，患者痛苦小。整个手术由术者操纵机器人机械臂运动，加上高清晰三维成像系统，使操作更加精细准确。同时大大缩短了手术时间，有利于患者的术后康复。使用机器人系统还可开展心脏瓣膜病、房颤、冠心病、心包疾病及纵膈肿瘤的外科手术。到目前为止，解放军总医院已开展了3例机器人心脏手术。
推广经上肢穿刺介入治疗冠心病技术
介入治疗冠心病已成为冠心病治疗的常规技术，但此前多采用经股动脉介入治疗方式。经上肢桡动脉的介入治疗近年来发展较快，具有血管并发症少、术后止血压迫方便、患者术后当天即可下床活动、住院时间短等优点。特别是对伴有严重慢性严重腰肌损伤、腰椎间盘突出不能耐受长期卧床，以及卧床时间稍长就容易出现静脉血栓．甚至引起肺动脉栓塞、猝死的老年冠心病患者，是一种理想的介入治疗入路途径。同时该方法无需使用价值近4000元的缝合器，只需一根造影导管(经股动脉途径常规需要两根)，为患者节省了费用，也节约了医疗资源。但由于上肢动脉较为细小，手术难度相对较大，对医生的技术要求较高，因此，普及推广科学规范的操作方法非常必要。
为了更好地普及推广经上肢穿刺介入治疗冠心病技术，在首都医科大学北京安贞医院成立了国家首家经桡动脉介入治疗培训中心。有关专家指出，培训中心将为我国各级介入医师提供快速掌握经桡动脉介入治疗技术、缩短学习曲线的长期交流平台。培训中心还将专门邀请西部地区专家和学者参加，免费为西部地区培训专业人才，使更多的患者受益。
小婴儿活体单肝段移植成功
西安第四军医大学西京医院最近成功地为一名出生仅129天的男婴实施了活体单肝段移植手术。患儿是一对双胞胎中的弟弟，出生后第3天即发现皮肤、眼白及尿液明显发黄，确诊为先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化。这种疾病危及生命，而且无法用药物治愈，唯一有效的治疗手段就是进行肝移植。患儿的母亲毅然决定捐肝救子，母子两人一同住进西京医院肝胆外科。由于患儿年龄、体型和体重过小，腹腔容积狭窄，专家决定采取单肝段移植(肝脏共分五叶八段)，加之患儿血管口径与成人供体很不匹配，需要进行精细的管道成形处理和重建，稍有不慎，就可能发生血管扭曲，形成血栓，因而手术难度很高，风险极大。经过近一个月的认真准备，在全院多个相关科室40余位专家的密切协助下，肝胆外科窦科峰教授等切除了患儿278克病肝，切取母亲236克肝脏，在显微镜下精心修整后移植给患儿。手术历时13个小时，术中患儿出血仅58.5毫升。
据了解，目前患儿母子平安，患儿呼吸系统稳定，植入的新肝脏正在发挥功能。经检索，该手术是国内年龄最小的活体肝移植手术中的受术者。
根治舌癌 再造舌头
60岁的冯老太太患舌根部腺样囊性癌．巨大的瘤体造成舌体活动受限，同时肿瘤已波及会厌上部、左侧下颌骨和口底。侵犯舌神经和舌下神经，引起舌体麻木和偏斜。根治手术要进行大面积的组织切除，这不仅会造成患者面部畸形，而且给患者的饮食、语言等带来严重障碍。按照常规治疗方法，需在肿瘤切除两年之后，经检查无复发时再进行舌功能修复，吞咽功能、语言功能等才有可能得到较好的恢复。
为使患者尽快恢复舌头的功能，河南省人民医院口腔科副主任医师王永功决定在进行根治性手术的同时进行功能性修复。经过精心准备，王永功等在全麻下为患者实施了“舌颌颈联合根治同期胸锁乳突肌皮瓣舌再造手术”。术中切除半侧舌体和下颌骨，并对口底、左颈淋巴进行了清扫。然后将预先制备的患者颈部的胸锁乳突肌皮瓣拉至口内。修复缺损的半侧舌体组织，再造完整舌体。术后皮瓣生长良好，红润的皮瓣与遗留的舌体组织完全匹配。患者术后当天即顺利进食，3天能够说话，9天痊愈出院。由于同期进行修复手术，根治手术也做得更彻底。大约3个月后患者新移植的半个舌体形态将恢复至正常。另外，每隔3个月还需复查一次，监测肿瘤是否复发。
(杨振岭)
