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中图分类号：R256.35 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0048-02 关键词：老年便秘 案例分析 证治要点
便秘是老年病中的常见病，也是难治之症。是指大肠秘结不通或虽有便意而排便困难或排便时间延长，老年人脏腑及各器官组织功能衰弱，气血两虚，治疗不当必累及他脏，诱发多病，甚者可危及生命。笔者在临床工作中，从多例老年便秘的调治中摸索出了几点体会，介绍如下：
1、便秘病机
主要在肺、脾、肾三脏，肺与大肠相表里，肺热移于大肠传导失职而成便秘。脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，可形成便秘，肾主五液，可司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足则命门火衰阴寒内结，肠道传导失常而形成便秘。
2、治则及用药
老年便秘，以虚为本，以津血虚为标，单用通便之类，收效不显，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，自拟中药通便汤，药物组成：黄芪25g，炒白术15g，杏仁15g，首乌20g、木瓜15g，莱菔子15g，女贞子15g，每日1剂，水煎服。其中黄芪益气扶助正气，杏仁补肺养阴调理肺气大赐津液可布，制白术健脾胃使胃肠分泌功能旺盛，蠕动增强，木瓜健脾养阴，首乌养血补血，莱菔子理气，女贞子滋养肝肾之阴，共同调理肺、脾、肾三脏使肠道顺畅。
3、案例及证治要点
3.1 老年血虚便秘 特征：大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕且胀，舌淡白脉细，治宜养血润燥，投自拟通便汤加味。
案例：张某，女，62岁，患便秘2年余，大便干燥，2～3天1次，近半年加重5～7天排便1次，来诊时面色淡白，心慌头晕，脉沉细，既往经常用脑过度，该患阴血不足不能下润，肠道干涩而大便秘结，治宜养阴润燥，用自拟通便汤加味，加养血润燥之当归15g，桃仁10g，麻仁15g，每日1剂，连服7剂，大便变软，再减去桃仁、麻仁，继服5剂痊愈。
3.2 老年阴虚便秘 特征：大便干结，形体消瘦，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
案例：郝某，男，68岁，患病1年，来诊时形体消瘦，经常头晕，膝软乏力，舌红少苔，脉细数，大便干结，5～7天排便1次，常需处用开塞露，十分痛苦，该患肝肾阴血不足，治宜滋补肝肾，投自拟通便汤加玉竹15g，玄参15g，蜂蜜适量，以滋阴清热润燥，每日1剂，8剂后排便顺畅，余症亦皆愈，病愈。
3.3 老年气虚便秘 特征：有便意但难于排出，气短、便后乏力，神疲懒言，舌淡嫩，苔白脉弱。
案例：刘某，女，72岁，患病半年，排便时大便干燥，便后乏力，来诊时神疲乏力，懒言，动则气短，舌淡苔薄白，脉细，治宜补气健脾，投自拟通便汤加益气健脾之人参10g，黄芪20g，益气升陷通便，8剂后病愈。
3.4 老年虚冷便秘 特征：排便困难，小便清长，手足不温，喜热怕冷，腰酸或冷或重，舌淡苔白脉沉迟。
案例：赵某，男，63岁，患病1年，经常腰冷，喜暖，面色青白，舌淡苔白，脉沉迟。该患肾阳不足阴寒内盛，治宜温润通便，投自拟通便汤加肉苁蓉15g，当归15g，温肾通便，8剂后排便正常，上述症状消失病愈。
4、讨论
老年便秘，多以虚秘为多，要抓住本虚为主，治疗时不能用猛药急下，笔者应用自拟通便汤调理肺、脾、肾三脏是为本，再视临床表现不同随证加味治其标，从而达到较好的疗效。
老年便秘，药物治愈后仍不能掉以轻心，还要有效地预防和食疗，这对老年便秘是十分必要的。
首先要树立良好的心态，祖国医学非常重视七情的变化，提出“怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾、喜伤心。”可见七情不调，情绪变化超过一定限度就会影响自身的生理功能，从而导致疾病或加重病情。所以要养成乐观坚强的性格。
其次要多吃富含高纤维及蛋白质的食物促进肠道蠕动，帮助消化，养成定时排便的习惯，三餐定量，少吃油腻高脂肪的食物。
老年人要重视便秘，良好的情绪、稳定的心态，积极的预防、合理的膳食调养、有效恰当的药物治疗，对老年人的健康长寿是大有益处的。
