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摘 要：在针刺过程中，医者不能只拘守手部形式，针刺关键在于“治神”。治神是医者手法的核心，贯穿于整个施治过程中。以神“侯气”、“调气”，进而“调神”、“调形体”。其理论在《内经》中已有叙述，具体包括：守神、守机和守气。这三者是对针灸医生针刺手法的要求，也是衡量针灸医生水平高低的标准之一。然而针道易陈而难入，针灸医生须认真钻研针刺手法和心法。针刺治神在于医者必须“心领神会”，方能感悟。�
关键词：内经；守神；守机；守气�
在针刺法治疗中，其疗效取决于两个方面：第一是对病情的正确诊断和针刺选穴及手法的正误；第二是就是治神法。前者通过正规的学习和训练就可以获得，而后者需要长期的临床实践用心揣摸之后才能够获得。�
治神法，又称守神法，是通过患者精神调摄和医者意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。《素问・宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神”。《灵枢・官能》篇说：“用针之要，勿忘其神。”治神要始终贯穿于针刺操作的全过程。治神法的应用直接影响到针灸临床疗效，同样也是衡量针灸医生水平高低的标准之一。�
治神的理论根据来源于《内经》。从现在的治神法概念来看，治神法包括两方面的内容：一方面是医者的神，另一方面是患者的神。《内经》中所涉及的治神主要是从对医者要求的角度来论述。本文从《内经》的论述出发来论述“守神”、“守机”和“守气”。�
1 “粗守形，上守神”�
《灵枢・九针十二原》篇说到“粗守形，上守神”，文中显然认为守神与守机是针刺技术精良的标准。守神，即针刺时全面把握患者的神气，而神气是人的生命活力的集中体现。�
“神”可以说是血气的升华，是生命现象的总体反映，它体现了内脏的功能和气血的盛衰，即《灵枢・天年》所说“失神者死，得神者生”。神分布于全身，其高级功能则为精神活动。人的眼光有神气，面色有神气，脉象有神气，形体有神气，志意有神气。人无病，则神气健旺，表现为脏腑和调，气血通畅，生机勃勃；人患病，则神气有衰，表现为脏腑失调，气血逆乱，生机减弱。当然，神衰的程度还有轻重的不同，必须时刻关注其变化。所以审察患者的神气盛衰，以决定针刺是补是泻，是医者针刺治疗的第一要务。故《素问・宝命全形论》说：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”又如《灵枢・本神》说：“凡刺之法，先必本于神。”《素问・宝命全形论》也说：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃用针。”都把患者的神气状态作为是否用针治疗和如何用针治疗的前提。�
“粗守形，上守神”中的上守神是指上工以调神为要，上工能把握患者的神气变化。如何把握患者的神气呢？望诊尤为重要，时刻观察患者的神情变化。而其中目神最为重要。《素问・针解篇》指出“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。”张景岳对此解释说：“目者神之窍。欲正病人之神，必瞻其目，制彼精神，令无散越，则气神使，脉道易行也。”明确指出在针刺操作过程中，医者要注视患者的眼神，频频的目光接触可以使患者安定、平静地接受针刺治疗，引导其精神专一，意守病所，则经气畅达，阴阳平调。�
2 “粗守关，上守机”�
《类经・针刺类・九针之要》注：“粗守关，守四肢之关节也；上守机，察气至之动静也。”机即枢要、机道、巧门、时机。在此是指开阖“关”的巧门、时机和机道。何谓关？指针灸所需的腧穴和针具等。而机则是对“关”进行选择的方法。［1］其中包括对正确腧穴的选择，对经气来往时机的辨别与行针手法的选择等。�
《灵枢・九针十二原》：“刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微”。上工的高明之处在于，针刺时能仔细体会针下气机变化，通过针下感觉知晓经气的往来逆顺变化，随气行针。《灵枢・九针十二原》：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无间。”针下的气感，清灵而微妙，倏忽往来，医者必须“心领神会”针下气感，运用纯熟的技巧，入针、行针、出针的出入进退不得有毫发之误。否则，就会如箭在弦，当发不发，坐失良机。�
3 “上守机者，知守气也”�
当行催气手法出现得气感时，配合紧捏手法，即拇、食两指紧紧捏住针柄不动，令“气”聚于针下而不散，谓之守气。《灵枢・小针解》篇说：“机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之明疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”说明守气在具体应用时，必须仔细辨认得气情况，得气时不要随便改变针刺方向和针刺深度，宜手不离针，持针不动，针尖不要偏离已得气之处，或用治神运气法，贯气于指，守气勿失；或用较轻柔平和手法，促使经气续续而至，绕于针下。守气时医者同样要全神贯注，刺手及押手并用，体会经气的活动，即押手指下的冲动感，刺手针下的沉紧感，针体转动时有吸力等；两眼观察针穴处或针穴远处的肌肉跳动等。而在一定时间内守气，能维持针刺对穴位、经脉的有效刺激，这是施行行气、补泻手法的基础。�
要想针刺得气，医者需心中有数，知何病何穴易得气，何病何穴不易得气；对不得气的患者，要有耐心，细细施行补泻手法或留针候气，切忌手法粗糙或强加刺激，使患者紧张而痛苦，反不易得气。得气之后就应该守气。名老中医黄鼎坚［2］认为，守气这一环节相当重要，守气可起到保持针感和加强针感的作用，从而使有效的刺激量在一定时间内得以维持。如果一获针感即松手，这样气散不聚则针感会很快消失，达不到有效的刺激。而在一定时间内守气，能维持针刺对穴位、经脉的有效刺激，这是施行行气、补泻手法的基础。�
4 针道易陈而难入�
“守神”、“守机”、“守气”是决定针刺疗效的关键所在，也是对医者在针刺过程中提出的最高要求。�
“神在秋毫，属意病者”“神属勿去，知病存亡”，此神指医者的神，医者的注意力。要求医者行针治病时，精神要高度集中，全神贯注，从而把握住患者的神态及病势的进退，以获得理想的疗效。医者的持针要：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”，“如临深渊者，不敢堕也，手如握虎，欲其壮也。神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。”�
在《太素・知针石》篇中有“欲为针者，理通理神”。《灵枢・官能》篇中也提出：“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使针艾，理血气调诸逆顺”。由此而知，我们医者在诊疗时，对待病人要言语温和，态度和蔼，慈祥庄重，手法灵巧；同时又要细致全面地了解患者的病情，才可以正确地运用针灸治疗，施以正确的方法来疏通气血，从而调理一切不正常的生理现象。在诊疗时，注意患者的心理状态，也是临床中非常重要的一个环节。�
靳瑞教授认为［3］针前要定神、察神、安神、聚神；针刺中要持针入神、进针合神、行针和神（候气、辨气、补泻、）、留针实神；针刺后要嘱咐患者谨慎调养以养神。靳瑞教授的治疗经验对我们学习研究针刺手法有很重要的指导作用。�
5 结语�
治神法是针刺治疗的高境界。只有医者的诊疗技术达到较高的境界之后，方能“慧然独悟”，“昭然独明”，发现一般针灸医生所不能发现的细微变化，运用娴熟的手法来驾驭经气，调和患者体内气血阴阳，而达到“针到病除”的神奇疗效。“守神”、“守机”和“守气”三者是我们针刺所要追求的，也是对针灸医生的一个技能和医道上的要求。针灸医生应认真钻研针刺手法和心法，针刺治神在于医者必须“心领神会”，方能感悟。�
参考文献：�
［1］ 刘保延.“粗守形，上守神”“粗守关，上守机”别解［J］.北京中医学院学报，1990，13（6）：1213.�
［2］ 董江涛.黄鼎坚针刺手法经验［J］.中国医药学报，2001，16（1）：5456.�
［3］ 余瑾，袁青.靳瑞教授针刺治神经验介绍［J］. 新中医， 2006，38（10）：1011.
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（责任编辑：陈涌涛）��
Theoretical Exploration of Full Attention， Containing the Movement�
of Qi and Keeping UpAcupuncture Sensation in The Yellow�
Emperor�s Inner Canon of Medicine�
Lin Jietao， Luo Yanjun�
（ 1. First Clinical College， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine；�
2. Acupuncture & Massage Collage， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, �
Guangzhou 510405, China）��
Abstract：“Treating Shen （spirit）” is the key to acupuncture. Doctor should pay attention to “Treating Shen （spirit）”， not just the acupuncture techniques. “Treating Shen （spirit）” is the core of acupuncture. It permeates the whole process of administration. “Waiting for Qi”、 “Adjust Qi” to“Adjust Shen （spirit）”、 “adjust the body” by Shen（spirit） The principle of “Treating Shen（spirit）”，including “Full Attention”、 “Probing the Change of Qi and Blood in the Meridian”、 “Keeping Up Acupuncture Sensation”， has been described in The Yellow Emperor�s Inner Canon of Medicine. “Full Attention” means knowing well of the patient�s Shen （spirit）； “Containing the movement of Qi” means knowing well about the opportunity of the arrival of Qi； “Keeping Up Acupuncture Sensation”means keeping up acupuncture sensation.These three are not just the demand for acupuncturists，but also the criterion used for assessing the level of acupuncturists. The principle of acupuncture is easy to state but difficult to penetrate.Acupuncturists should dig deep into acupuncture techniques and mental cultivation methods. Doctor should understand “Treating Shen （spirit）” in acupuncture tacitly to come to realization.�
Key words： The Yellow Emperor�s Inner Canon of Medicine； Full Attention； Probing the Change of Qi and Blood in the Meridian； keeping up acupuncture sensation
