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[摘要] 财务管理的核心是资金，货币资金是流a动性最强的资产，也最容易出现问题，而退费是在实现货币资金流入中不可缺少的一个环节。加强退费管理，针对可能出现的漏洞或隐患，研究制定切实可行、有效的控制方案，对医院加强内部控制，改善医院经营管理，防范风险非常重要。
[关键词] 医院；门诊；住院；退费；管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-146-02
近年来，在医疗卫生单位相继出现过因退费“漏洞”变“黑洞”的案例，如收款员钻制度漏洞，截留贪污公款，住院处结算员贪污住院预交金等，分析其原因，主要是违规者钻了医院退费管理控制中的缝隙，医院基础工作不规范，以及缺少医院管理和监管部门有效的监督，工作不到位造成的。目前，医院收费都已实现网络收费。它最大优点在于收费管理过程极大地保证了收据信息全面、及时、准确、完整和一致性，最大限度地减少了人为因素干扰，使收费管理工作更趋科学、优质和高效。但还是存在在计算机技术掩盖之下的风险，除了软件设计存在缺陷的因素外，退费关键环节在货币资金内部控制管理中如何具体实施更加重要。下面，笔者就医院在退费管理中的一些做法与大家作一探讨[1-2]。
医院退费管理分为门诊和住院退费两部分。计算机技术的应用，容易让管理者忽略了退费管理中可能存在的风险，并且利用计算机退费违规贪污甚至犯罪的隐蔽性、复杂性和危害性，比手工系统的内部会计控制难度更大。因此，应该建立一个较完备的系统控制平台，严格按操作权限和操作流程办事，规避计算机退费中可能存在的风险。
1 门诊退费管理
1.1 门诊退费单据须有收款部门负责人签字
患者退费须由经治医生、诊疗科室主任、医辅检查科室主任、门诊部主任逐级签字查验后，由退费者出具门诊病志和已审验签字的门诊收据、检查申请单及处方等到专门指定退费窗口实行退费。门诊部应建立退费登记簿，予以记录退费项目、金额、原因等，便于掌握退费情况。医院应指定专门窗口负责退费，退费人员退费前应认真复核上述程序是否符合要求，之后予以退费操作，并由患者本人在退费收据确认签字。所有门诊退费单据都应有收款部门负责同志审核签字。
1.2 对门诊退费予以监督
在每日出纳员收缴全院门诊、住院现金环节中，应对门诊退费予以有效监督。出纳员收款时，除了正常核对收款员缴款单和现金外，要对缴款单中记录的退费项目逐一核对审验，检查是否完全按照医院退费规定要求履行签字、票据联数、号码是否齐全，符合、退费操作是否有疑问，把好退费在医院汇总收款环节的第一道关。
1.3 对收据存根进行审核和注销
票据管理员要对收缴到财务部门的收据存根进行审核和注销，要对退费收据单独进行审核注销，并加盖“票据已审核注销”戳印，将退费号码记录在票据领用登记簿上。
1.4 财会科科长和医院内审部门进行监督检查
财会科科长和医院内审部门应定期对医院退费情况进行监督检查[3]。
2 住院退费管理
一般情况下，患者发生出院结算后退费很少，因为在患者正式办理出院结算之前，要执行住院费用双复核制度，医院会汇打出住院费用结算单，由患方和科室双复核双签字后，患者才能到住院处正式办理住院结算。因而，发生住院退费更多时候，是在患者出院结算之前，出现费用有异议的情形而需要退费，如病情变化不需要已开的药品或检查、科室录入费用时疏忽未及时发现、政策调整录入编码变化等。但这里有一种情形应该引起管理者的注意，有的科室会经常出现在月末集中退处方的情况，并非都是患者病情变化需要退药，多是科室想人为调节本月科室的药品收入比例、收入等医院管理控制指标，目的是减少这些指标对科室绩效考核带来的损失，获取小团体更多的利益，但却能给医院造成很大损失，间接形成医院的货币资金流出。因此，加强住院退费的管理也同样重要[4-5]。
近年来，本院加强住院退费管理，规定科室发生退费后，须由经治医生开具红处方或处置单，注明退费的项目、原因，经本科室主任签字；涉及药品、医技科室已确认的费用，还要经上述科室主任签字；若单人单次退费在500元以上的，还须经主管院长签字；住院退费统一到审计科审批登记后，由退费科室经办人在审计科执行退费操作。这一办法实施以来，住院退费额较原来明显减少，由2008年的445万元下降到2009年的252万元，减少193万元。
住院退费管理不仅规范了退费工作，同时规范了医生医嘱、科室绩效收入与患者一日清单统计口径等工作，促进医院各项管理更加规范[6]。
3 讨论
医院的退费管理从内容上看，包括门诊退费和住院退费。从控制点上看，除了上述的制度、流程、审核控制点外，职业道德控制，即加强人员培训，提高综合素养，提升每个记账收费人员的计算机操作能力；信息系统控制，即建立计算机内控系统，将各种收费、记账的审核工作交由计算机完成，并打印退费汇总和明细表，每笔退费附批条说明，供稽核人员核实查对；定期分析控制，即定期对退费项目、金额进行分析，将退费情况与医院绩效考核相连带。同样重要，还需要在管理实践中更深层次地加以探讨和运用。
医院退费管理是医院内部会计控中货币流出控制的一项重要内容，严细的退费管理，有利于从源头上预防各种差错和舞弊现象的出现，有利于确保在计算机网络环境下退费工作安全、有序、高效地进行，有利于建立健全医院财务管理制度、规范经济管理活动、提高财务管理水平，有利于促进医院健康、可持续发展。
[参考文献]
[1]许祝愉.从关键控制点出发,全面加强医院门诊退费管理[J].中国卫生经济,2010,35(2):59-60.
[2]李健华.浅谈医院货币资金内部会计控制[J].中国内部审计,2008,10(8):82-83.
[3]马文慧.浅谈加强医院内部会计控制的对策研究[J].中国审计,2008, 32(3):123-124.
[4]梁浩,李娟娟,杨少春.加强医院退费管理的思路[J].解放军医院管理杂志,2008,15(2):115-117.
[5]康晓飞.关于对医院门诊退费事项的相关看法[J].内蒙古统计,2009,10(5):31-32.
[6]王杏珍.门诊退费的原因分析与流程优化[J].医院管理论坛,2008,25(6)95-96.
（收稿日期：2011-01-11）
