【www.zhangdahai.com--卫生防疫公文】
【摘要】目的：探讨了中医治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 本文笔者回顾性分析我院2008年1月-2010年6月运用中医辨证分型后组方施治的慢性萎缩性胃炎患者78例。结果：全部慢性萎缩性胃炎患者均在疗程结束后15d行胃镜及病理活检，1年随访。临床治愈40例，显效42例，有效56例，无效18例，总有效率为76.9％，无效为23.1%。结论：中医在治疗慢性萎缩性胃炎上有其独特的优势，可以提高慢性萎缩性胃炎的治疗效果，对临床有积极的意义，值得临床推广。
【关键词】中医治疗；慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医“痞满”、“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。1978年，WH0将CAG列为胃癌的癌前病变。临床上用中医治疗CAG，不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。关于CAG的治疗，我院78例CAG患者运用中药疗法辨证施治，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：入住我院2008年1月-2010年6月慢性萎缩性胃炎患者78例。其中，男38例，女40例；最大年龄67岁，最小年龄19岁，平均(40.3±3.4)岁；病程最长20年，最短半年，平均(5．1±1.2)年。其中，HP阳性者50例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基本方：太子参15g，炒白术12g，玉竹12g，石斛15g，佛手10g，丹参15g，三棱10g，大贝母15g，蒲公英15g，炒山楂、炒神曲各15g。1.2.2 脾胃虚寒型? 症见胃胀痛隐隐，喜按喜揉，纳呆，口淡无味，面色白，疲乏无力， 大便稀溏，舌淡苔薄白，脉濡弱，畏冷喜热，时轻时重，呕吐清水，脉缓无力而偏于脾胃虚寒者。方用：党参，白术，获等各15g，当归，陈皮，厚朴各10g，丹参，黄蔑，蒲公英各20g。等以健脾化湿。每日1剂，水煎，早晚分服，连服20d，停药10d。
1.2.3脾胃挟湿型症见脘痞、胸闷、纳呆、身重、舌淡或淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力或沉细。方用：党参，白术，获等各15g，当归，陈皮，厚朴各10g，丹参，黄蔑，蒲公英各20g。等以健脾化湿。每日1剂，水煎，早晚分服，连服20d，停药10d。
1.2.4 胃脘挟热型症见大便不爽，舌红苔黄腻，舌红少苔或见裂纹，脉滑数而偏于脾胃湿热者，去玉竹，石斛，加黄连6g，苍术10g，葛根15g，以清热化湿。每日1剂，水煎，早晚分服，连服20d，停药10d。
1.3诊断标准：①慢性萎缩性胃炎的诊断，参照《诊断病理学》胃炎诊治的诊断标准。② 所有病例胃镜下均见胃粘膜有程度不同的萎缩。
2 结果
本组78慢性萎缩性胃炎患者均在疗程结束后15d行胃镜及病理活检，1年随访。临床治愈40例，显效42例，有效56例，无效18例，总有效率为76.9％，无效为23.1%。
3 结论
慢性萎缩性胃炎(CAG)临床上以胃院胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。乔桂凤将慢性萎缩性胃炎分为4 型:（1）湿热中阻型，治宜清热健脾燥湿，辅以活血养胃，常用药有黄连、大黄、葛根、厚朴、黄芪、党参、白芍、三七、丹参等。（2）痰浊中阻型，治宜健脾燥湿，辅以活血温中，常用药有黄芪、吴茱萸、肉桂、厚朴、茯苓、薏苡仁、白术、莪术、枳壳等。（3）肝胃不和型，治宜健脾理气，辅以和中活血，常用药有黄芪、枳壳、莪术、木香、佛手、香橼皮、绿梅花、玫瑰花、当归等。（4）胃阴不足型，治宜养阴益气，活血益胃，常用药有沙参、麦门冬、石斛、乌梅、佛手、三七、丹参、太子参、鸡内金等。白家温用自拟三参调胃汤为基本方治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。玉珍，王刚，陈光远等认为摩罗丹浓缩丸治疗慢性萎缩性胃炎安全有效。毛小华用胃炎灵治疗慢性萎缩性胃炎。桂平根据中医“久痛入络”及“久病必瘀”的理论，用养阴活血汤治疗胃阴不足型萎缩性胃炎。朱金宏临床运用益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。张子明对慢性萎缩性胃炎（CAG） 分四型论治，以中虚气滞为主要病机和证型，其余依次是肝胃不和证、胃阴不足证、气滞血瘀证。并经临床证实部分患者通过积极正确治疗后CAG可以逆转。在治疗上擅用药组，自拟“温阳健胃汤”、“疏肝和胃汤”，使用对证，屡获佳效。赵美娥用周乐年治疗慢性萎缩性胃炎经验。（1）滋阴助阳，气血双补，建中为主。（2）寓通于补，兼顾其实。（3）注重调肝，扶土抑木法治疗。
中医理论认为慢性萎缩性胃炎属胃院痛范畴，病灶虽在胃，但病机实责脾胃。胃为水谷之海，腐熟水谷，以降为顺；脾主运化，输布水谷精微， 以升为贵。脾胃气虚则不能运化水谷，升降失恒，导致胃肮隐痛，纳差腹胀， 故以四君补益脾胃，佐以二陈理气。脾胃气虚不能化生精微，阴液来源不足，则阴虚火旺，虚火扰动，脾胃之阴液更伤，我院患者舌质多为淡红或舌红少苔，个别舌质暗红或暗紫，舌苔多薄白或薄黄，少数为腻苔，脉多弦、细或弦细相兼，少数为沉细、细弱、细数、弦数。治以益胃汤养阴和胃，方中太子参，炒白术，薏苡仁等益气健脾，化湿和胃；玉竹，石斛益胃生津；丹参，三棱，贝母活血化瘀，化痰通络；佛手理气而不伤阴；再配以蒲公英，既清热化湿，又有养胃阴之功，现代药理证明其有较强的抗幽门螺杆菌的功效沙参，麦冬，生地，玉竹滋养阴液，取其滋而不腻，不致妨碍脾胃。慢性萎缩性胃炎常反复发作，迁延日久，致中气亏虚，气虚致癖。故方中选用黄蔑，党参， 白术，慧该仁健脾益气，药理研究表明能升高白细胞，增强网状内皮系统的吞噬作用，增强巨噬细胞活动，促进细胞免疫作用。
参考文献
［1］周学文. 慢性萎缩性胃炎中医证治旨要. 中医药学刊，2004，20（5）：558 -559.
［2］王常松.慢性萎缩性胃炎的中医辨治. 浙江中医药大学学报，2006，30（4）:335.
［3］陈国富. 慢性萎缩性胃炎的证治体会 . 南京中医药大学学报，2007，23（4）:263
