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【摘要】目的：探讨耐乐品（0.75%罗派卡因）硬膜外阻滞在腰椎间盘镜手术中的麻醉效果及其对神经根探查的保护性反应。方法：对226例腰椎间盘突出症患者实施耐乐品硬膜外阻滞，观察麻醉效果、神经根探查保护性反应和生命体征的变化。结果：耐乐品硬膜外阻滞镇痛效果良好，神经根探查保护性反应灵敏，生命体征平稳。结论：在腰椎间盘镜手术中耐乐品硬膜外阻滞是一种镇痛效果良好、手术操作安全的麻醉方式。
【关键词】腰椎间盘镜；耐乐品；硬膜外阻滞
文章编号：1009-5519（2008）09-1310-02 中图分类号：R614 文献标识码：A
腰椎间盘镜（MED） 微创手术与传统开放手术相比具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。我院自2003年以来对226例该手术患者实施耐乐品硬膜外阻滞，取得了满意的麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组226例患者，术前均经CT或MRI扫描确诊为腰椎间盘突出症，均无心血管疾病，ASAⅠ~Ⅱ级，其中男183例，女43例，年龄25~65岁，体重46~85 kg，病史2月~16年。均在术前采用过非手术保守治疗，其中56例曾行硬膜外腔封闭术，98例曾行椎旁神经阻滞术。术中出血40~180 ml，输液量1 000~1 500 ml。
1.2 方法：所有患者禁食6~8 h，禁饮4~6 h，术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g，患者进入手术室后建立静脉通道，取健侧卧位选择病变椎体上方2~3个椎体间隙行正中法硬膜外穿刺，穿刺成功后向骶尾端置管3~5 cm，固定硬膜外导管，改俯卧位，接上Dash3000多功能监护仪，动态监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。先经硬膜外导管注入2%利多卡因5 ml作试验剂量，5 min后测量麻醉平面，确认无腰麻体征后再注入 0.75%耐乐品（0.75%盐酸罗派卡因）5~6 ml。精神紧张者给予氟芬合剂1/2~1U静脉注射，常规面罩吸氧并保持患者清醒。
1.3 统计学方法：采用PEMS2.1版本统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用方差检验，P>0.05为差异无显著性。
2 结果
全组患者首次注入试验剂量5 min后测量所有患者的麻醉平面均在T8~S1范围内，麻醉平面控制良好，注入 0.75%耐乐品麻醉作用时间充分后，腰部痛觉消失，下肢肌力有所减退但仍能自由活动。手术开窗震动神经根时有轻度下肢传导性疼痛，操作探查触及神经根和分离粘连神经根时均有明显的传导性下肢麻痛感或（和）闪电式下肢抽动反应，但患者均能承受并认为麻醉效果良好。患者术中和术后HR、MAP和SpO2变化，见表1。术中、术后各指标与术前比较差异均无显著性（P>0.05）。
3 讨论
MED手术与传统开放手术相比具有切口小（1.8 cm左右），组织损伤少，不要求肌肉松弛等特点，故应尽量选择既简单安全又对机体影响小的麻醉方法。因为腰椎间盘突出组织长期压迫神经根导致局部水肿、无菌性炎症及不同程度的粘连，在手术操作过程中，分离神经根粘连部位时难免牵拉和损伤神经干，特别在全麻或腰麻状态下，触及神经根无任何反应，误伤后不易被及时发现[1，2]。因此，许多骨科医师为了更好地保护神经根便采用局部麻醉下手术，但麻醉效果较差，患者因疼痛刺激使心率增快，血压升高，对原伴有高血压、冠心病患者有一定风险，出血量也大大增加，影响手术微创操作。短时间内局麻药用量过大，一旦出现心率、血压下降、呼吸抑制等局麻药中毒的症状，处在俯卧位的患者抢救起来比较困难。我们采用高位硬膜外穿刺向病变椎间盘方向近距离置管低容量（5~6 ml）耐乐品硬膜外阻滞，麻醉药剂量小，麻醉平面区间较窄，符合MED手术切口小的要求，对呼吸循环系统的生理影响很小，麻醉安全系数大大提高。耐乐品对感觉神经纤维阻滞强，对运动神经纤维阻滞较轻[3]，所以在手术操作过程中从手术切皮至椎板骨膜剥离无任何疼痛反应，但开窗震动神经根时有轻度下肢传导性疼痛，探查触及神经根和分离粘连神经根时有明显的传导性下肢麻木疼痛感和下肢躲避反应，及时提醒手术操作者防止误伤神经根和硬膜囊。术中不需要强化麻醉，保持患者清醒，使患者与术者配合，并按指令活动下肢及支配足趾等。该麻醉方法和麻醉管理比较简单，患者感觉舒适，麻醉效果满意。
参考文献：
[1] 张亚东，山卫东，曹德良，等.腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(2):133.
[2] 彭松明，张记恩，俞斌兵，等.后路腰椎间盘镜术中及术后并发症分析[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(2):123.
[2] 杭燕南，庄心良，蒋 豪，等. 当代麻醉学[M].第一版.上海：科学技术出版社，2002.358.
收稿日期：2007-12-17
