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摘 要目的:探讨双下肢垂直悬吊皮牵引结合Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨干骨折的护理方法。方法:回顾分析我院2006年3月～2009年3月12例垂直悬吊皮牵引结合Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨干骨折患儿的临床资料、护理记录单和随访结果,总结护理经验。结果:随访5月～2年,平均1年,所有病例骨折断端愈合良好,已会行走的患儿步态正常,无跛行或下肢畸形,双下肢长度差均不超过1cm,无病例发生股骨头缺血性坏死。结果:应用双下肢垂直悬吊皮牵引协同Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨干骨折,方法简便,效果可靠,临床护理和家庭护理是不可缺少的两个重要环节。
关键词新生儿;股骨干骨折;悬吊牵引;Pavlik挽具;护理
新生儿皮肤娇嫩,长时间的双下肢垂直悬吊皮牵引易导致皮肤溃烂、感染发生,后期的石膏固定,更易导致石膏内皮肤感染、坏死的发生,不利于皮肤的护理,拆除石膏也易于损伤患儿的皮肤。因此在垂直悬吊皮牵引的基础上配合Pavlik挽具固定治疗新生儿股骨骨折,成为一种新的治疗手段。目前Pavlik挽具已广泛应用于治疗6月内婴儿的发育性髋关节脱位,并取得了肯定的疗效[1]。根据相近的治疗原理,本科将Pavlik挽具用于治疗新生儿股骨骨折中,在这些病例的治疗中获得了一些护理经验,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例12例,为2006年3月至2009年3月在本院治疗的股骨骨折患儿,其中男7例,女5例,年龄为出生后2h～8d。产科情况:臀位产8例,头位产4例,产道分娩3例,剖宫产9例。骨科情况:左侧5例,右侧7例;横形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。
1.2结果
本组无1例发生骨折不愈合,无病例发生股骨头缺血性坏死,所有病例均能依从医嘱,家长护理方法正确,能定时间进行随访,均获得满意治疗效果。
2护理方法
2.1暖箱内悬吊牵引
2.1.1具体方法
选择合适的婴儿暖箱,其高度以患儿双下肢直腿抬高、屈髋90°时,足底离暖箱顶的距离为5～8cm为最适宜,调节暖箱内的温度为30℃～31℃,湿度60%左右,除去患儿所有衣物,先用肥皂水擦拭患儿双下肢皮肤,然后用温水清洗干净,擦干。牵引时,将新生儿平卧于新生儿辐射台上,双下肢向外。将约4cm宽的橡胶布贴于新生儿双下肢两侧,长度为骨折断端处至足底,双侧对称,足底处胶布垫一方形木块,木块与足底相距5cm,在木块中间钻一小孔,绷带由小孔穿过,继而固定在新生儿辐射台上方烤灯架上。胶布周围用绷带绕圈固定。绕圈固定的绷带松紧适宜,过松会影响牵引效果,过紧则会影响血液循环。内外踝骨突处垫以棉垫或纱布,避免压疮的发生。保证双下肢同时牵引,如果只牵引患肢,不牵引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。为确保牵引效果,悬吊时注意高度,以臀部离床面约2～3cm为宜,要求双下肢所在平面与床面垂直,与中线约30°夹角。如果是上1/3骨折,患侧下肢应较对侧高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牵引。[2]
2.1.2护理注意事项
每日护理查房,检查暖箱的温度、湿度;双下肢的高度和外展度数;臀部与床面的高度;皮肤有无水疱,皮肤破损处予以红汞或碘伏消毒;胶布、绷带松紧度;双下肢的末梢血运,用手触摸足背动脉的博动情况,应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕,注意观察足趾的颜色、温度情况,避免发生足部血运障碍;饮食的护理,新生儿的胃肠功能尚不完善,在患儿处在头低足高位时,常出现胃肠不适、纳差、消化不良、甚至呕吐等症状, 喂哺后婴儿头部稍垫高并稍偏一侧,避免发生吸入性肺炎;二便的护理,每次二便后要用洁净的温开水清洗会阴部,保持床铺平整干燥及胶布干燥,使患儿舒适。牵引2-3周,每周垂直悬吊牵引状态下摄片复查一次,根据骨折断端对位对线情况,调整牵引姿势,待骨痂生长后行Pavlik挽具固定。[3]
2.2Pavlik挽具护理
2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理
Pavlik挽具固定可使患儿髋关节与膝关节在挽具内保持自然的屈曲位,使髋关节周围的肌肉很快容易疲劳,从而使患儿双下肢外展,保持外展屈曲体位,被动拉长股直肌,克服肌肉的收缩力对骨折移位的影响,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的张力,类似于夹板的作用,保持姿势,克服肢体的重力,有利于骨折端的愈合。
2.2.2固定方法
固定时患儿可着内衣、毛衣及薄棉衣,将挽具平铺于床上,将患儿抱放至挽具中,依次将挽具各固定带固定于患儿双肩、腰部,小腿处应固定在�窝下方处,位置太低起不到固定作用,双足固定于足套中,足底粘贴带应粘牢固,防止患儿蹬脚时将固定带蹬松脱落。固定位置保持外展
