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关键词：穴位敷药疗法；剂型；药物作用 中图分类号：R245.9 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－0033－02
穴位敷药疗法，是把所需药物制成一定的剂型(药膏、膏药、药粉)，然后贴敷于某个或某组穴位或病变部位或特定部位上，利用药物对穴位的刺激作用、药物的渗透作用和药物的药理作用而产生对机体的调节作用，以达到治愈疾病目的的方法。其理论依据是“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。”
1 穴位所敷药物的作用
(1)药物对机体局部有一定的刺激作用(相当于药物灸疗法)，使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，并通过神经反射，激发机体的调节作用，提高机体的免疫力和抗病力，从而取得保健和治疗的双重作用；(2)具有疏通经络，行气活血，祛邪扶正，而达到防病治病的目的；(3)通过药物的渗透作用，药物离子经过皮肤而进入机体内部，在局部形成药物高浓度，对局部产生较强的药理作用，同时通过局部微血管对药物的吸收、输送、分布和转化作用以发挥全身药效，而起到治疗的作用；(4)对局部疾患，药物直达病所，疗效更加迅捷。
2 穴位敷药不同剂型的具体配制方法
2．1调合方法将所需药物共同碾成极细的粉末，然后选用蜜、醋、油、脂、酒、水、鲜药汁等作调合剂，调至捏之可成型即可敷用。
2．2调和剂的选择调和剂的选择多依据病情的需要而确定，如缓急止疼多用蜂蜜，化瘀消肿多用酒，清热解毒多用鲜药汁，软坚散结多用醋等。
2．3橡皮膏的选择剂型调好后，根据病情所选穴位的部位和多少，选择大小合适的橡皮膏，把药物直接贴敷在穴位上，再用橡皮膏固定好即可。
2．4药膏贴敷时间的长短选择 一般根据病情和气候情况来决定。一般情况下多是24h更换1次，慢性病患者可酌情延长贴敷时间；古时又有“春三、夏二、秋三、冬四”的说法，也可以作为参考，凡是用易蒸发的水、酒、醋、药汁等为调和剂的药膏，根据药膏的湿度，可以随时更换。少数患者对所敷药膏或橡皮膏过敏，或发生接触性皮炎，而出现皮肤瘙痒、药疹、水泡时，应马上停止敷药，并外涂龙胆紫，严重者给予抗过敏治疗，出现感染者还应给予抗菌治疗。
2．5膏药膏药是把若干药物，浸于植物油中(如麻油、棉子油等)，再经加热熬炼而成的一种富有粘性的，能固定贴敷在一定位置上的中成药。其特点是：遇热则软化而具有一定的粘性，能贴敷于皮肤上而发挥一定的治疗作用；其优点是：应用方便，用法简单，药效持久，痛苦小，便于携带和保存。是患者乐于接受的一种剂型和治疗方法。膏药的具体熬制法如下。
2．5．1炸料(煎枯去渣) 将精选的药物纯净处理、切碎后，根据药物性质的不同，分批浸入植物油中浸泡，浸泡时间一般为春五、夏三、秋七，冬十日，然后将浸泡好的药物和油共同置文火上煎熬，并不断搅拌，使药物有效成分得以充分析出，待油温至摄氏200度左右，锅内药物外表深褐色，内部焦黄色时，即可捞出药渣，再用细筛过滤药油，再煎熬10min左右，倾入容器内，静置沉淀2～3天。
2．5．2炼油炼油是为了使药油在高温条件下氧化、聚合、变稠，以使其适合制膏要求。炼油要掌握好5点：(1)油花：药油开始沸腾时，油花在锅壁，当油花向锅中央集聚时即可；(2)油烟：油烟随熬炼时间的延长，油温的升高而变化，初起为白烟，待转为青烟时即可；(3)滴水成珠：取药油少许，滴于水中，油滴散开后又集聚成一个完整的油珠，这时即可准备下丹；(4)撩油：炼油时还应不断地撩油，使油烟散发，当药油即将炼成时，撩油速度要快；(5)火力：炼油时火力不可太大、太猛。应该用文火，以便于掌握火候。
2．5．3下丹(下丹收膏)这里的丹指熬膏药用的红丹，又称黄丹或东丹，主要成分是四氧化三铅，也可以用密陀僧(其成分为氧化铅)粉碎后代替，下丹前要将丹沙炒去潮气；一般情况下，每一斤药油用丹8两(夏季可用10两，冬季可用6两)。下丹的方法有2种：(1)火上下丹：将炼好的药油放在文火上以保持一定的温度，一边加热一边下丹，一人将丹均匀地筛入油锅，一人不停地搅拌，使丹与药油化合。此时切忌下丹太快，以防药油外溢而起火，又忌搅拌不匀，影响膏药的质量；(2)离火下丹：将熬好的药油取下，一人将丹均匀地筛入油锅内，一人不停地搅拌，使丹与药油化合。此时切忌下丹速度太慢，因为药油的温度在逐渐下降。当丹下药油完全化合后，丹的红色逐渐消退，化合过程中，药油和铅丹被氧化而产生热量，黄褐色的稀药油逐渐变为暗褐色的稠膏。这时应立即验膏。
2．5．4验膏(试验老嫩)膏药有“老”“嫩”之分，“太老”则硬而脆，没有粘性，不易贴敷；“太嫩”则粘性太大，贴敷后容易移动，流散而粘着衣服。以黑如漆，明如镜，贴之即粘着，撕之即能起者为老嫩适中。把下丹后的稠膏滴入凉水内，用手试之，粘手不离，起丝不断，谓之太嫩；如性脆易硬，谓之太老。太老可取适量相同的植物油熬制“滴水成珠”后加入膏药中混合稀释以补救；太嫩可将膏药置文火上再加熬炼，或再下丹少许，直至符合要求为止。
2．5．5去火毒将熬制好的膏药拧成适当的小药坨(一般每坨重约1000～1500g)，放入冷水中37天，每日换水数次，或藏于地窖阴暗处，以去火毒。不去火毒的膏药贴后刺激皮肤，易诱发接触性皮炎。
2．5．6掺合精细药料少数可溶性或具有挥发性的药物，如乳香、没药、樟脑、冰片等药物，可以先碾成细粉，混合均匀，待熬治好的膏药凉至100~C左右时再投入其中，搅拌均匀，使之混合熔化于膏药中。对于贵重药物，如麝香，一般在膏药贴敷前烘热时直接撒在药面上即可。
2．5．7摊涂将膏药分摊于膏药皮上，膏药皮也称“被子”，多用布裱皮、牛皮纸、动物皮等，“被子”多做成方形、圆形、长方形，视所贴面积的大小在“被子”上摊涂一定量的膏药，可在“被子”的中央摊涂成大小不同的形状，以适合临床应用。然后折叠收储备用。
2．5．8贴敷将备用的膏药加热烊化后，相互对折，使膏药摊涂匀称，直接贴敷于所选定的位置即可，视病情、皮肤、膏药的厚度、气温的高低情况，进行更换。
2．6药粉药粉又叫掺药，是将所需药物直接碾磨麻成极细的粉末，然后密储备用，对于贵重的易挥发性药物，一般临用时再与药粉共同掺和，以保证药效。这类药大多为温经散寒，活血止痛药，多用于填脐疗法，也可以直接撒敷在橡皮膏上贴敷于患处。一般35h更换1次。
3 穴位敷药疗法应用时注意事项
(1)用药局部部位必须作皮肤常规消毒；(2)用药部位皮肤患有皮炎，或皮肤破损，或皮肤过敏者，均不易应用本疗法；(3)不可在同一部位长期连续用药，一般应备2组穴位相互交替使用，以防损伤皮肤；(4)应用药物发泡疗法是，治疗后应注意保持创面清洁，以预防感染。
