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【摘要】 目的：探讨单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理，方法:回顾性分析30例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。结果：30例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的患者中，并发脑脊液鼻漏3例，2例出现尿崩症；其余均恢复良好。结论：做好患者术前护理，术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症，提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
【关键词】 单鼻孔；垂体瘤；护理
Yu-hua Zhou Mei-qing Xu LI-LIN
Shan Tou central afflicted hospital of Sun Yat-sen University
【Abstract】 Objective: Summarized 30 cases of single-nostril transsphenoidal pituitary tumor resection of peri-operative care, to explore the problem and measures to care. Methods: 30 cases of this group of pituitary tumor single-nostril transsphenoidal surgical resection of patients with complete preoperative and postoperative care, especially with regard to postoperative complications more easily take the appropriate care measures. Results: 30 cases of single-nostril transsphenoidal pituitary tumor resection of patients, cerebrospinal fluid rhinorrhea complicated by three cases, two cases of diabetes insipidus occur; the rest are a good recovery. Conclusion: Patients with good preoperative care, postoperative condition closely observe and listen carefully to care, take effective measures to prevent complications, improve surgical success rate, and promote an early recovery in patients with an important aspect.
【Key Words】 single-nostril; pituitary tumor: nursing
经鼻蝶入路垂体瘤切除术，具有切口小、隐蔽性、术后不遗留任何瘢痕。并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点，是目前手术治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。我科于2008年3月至2010年3用此方法治疗垂体瘤患者30例效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组30例，男12例，女18例，年龄17岁～54岁，视力下降18例，视野缺损4例，头晕头痛10例，不孕3例，经溢乳3例，肢端肥大4例，性功能障碍2例。所有病例均行单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术。
2 术前护理
2.1 加强心理护理
使患者树立战胜疾病的信心，评估患者焦虑、恐惧的程度，主动关心患者。对有特殊症状的患者，如巨人症、肢端肥大症、闭经、泌乳的患者有计划的制订切实可行的护理计划，并向患者介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。
2.2 合理安排膳食
加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。
2.3 进行有关术前检查
内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT或MRI检查。
2.4 术前准备
术前3 d用朵贝氏液漱口4次/d，呋麻滴鼻液滴鼻3次/d~4次/d，术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。
2.5 配血、抗生素皮试
术前12 h禁食水，清洁灌肠，按术前医嘱给药。
3 术后护理
3.1 呼吸道护理
麻醉清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，术后患者鼻腔内填塞凡士林纱条，患者完全经口呼吸，正常的呼吸模式发生改变，易发生呼吸道阻塞而窒息，危及生命。因此，必须采用有效措施，即术后口腔内放置口腔导管至麻醉完全清醒，及时清除口腔内血性分泌物，如口腔干燥，有血痂 、痰痂无法清除时给予雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。当呼吸＜12次/min时，嘱患者深呼吸，并加大氧流量，改善缺氧状态。
3.2 意识、瞳孔、生命体征观察
术后严密监测患者病情变化情况，24 h心电监测，并准确记录，如患者有头痛、呕吐、意识、生命体征变化等情况应立即通知医生，给予处理。
3.3 口腔护理
早期用双氧水进行口腔擦洗2次/min，进食前用生理盐水漱口，进食完毕用多贝氏漱口，以清洁口腔黏膜及切口。
3.4 鼻腔护理
一般鼻腔纱条在术后48h即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。禁止从鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染，并应用足量抗生素，预防感染，一般可自行愈合。本组病例无一例需手术修补。
3.5 尿量的观察
垂体腺瘤术后尿崩为最常见的并发症之一。本组有2例出现尿崩症，由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致，因此在护理过程中，需要严格准确记录患者每小时尿量及24 h尿量，以便合理经口或静脉补液，维持水、电解质平衡。如尿量＞250 ml/h或2 h尿量>4 00 ml，尿色变淡，常提示多尿及尿崩的出现，应立即汇报医生予处理。
3.6 保持水电解质平衡及酸碱平衡
术后1 d～2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补液为主，补钠要适量并观察患者神志变化，倾听患者主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。
3.7 健康知识宣教
患者治疗康复后，嘱咐患者保持轻松愉快的心情，注意休息勿劳累，建立有规律的生活方式，戒酒、戒烟等，养成良好的生活习惯，术后定时复查。
4 术后并发症护理
4.1 视力视野障碍
手术后多数患者视力视野障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。视力恶化的常见原因有病床内填塞物太多，残瘤卒中，瘤腔出血，血管痉挛，视神经直接损伤等，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等海绵受压症状，应及时报告医生处理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
4.2 脑脊液鼻漏
拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。拔出纱条后大多数有鼻塞，在鼻腔内滴入5%呋喃西林液和洗必泰鱼肝油鼻液，以使鼻腔保持湿润。如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。极少数患者术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。如确定为脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°~30°，告诉患者避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等，以防颅压增高加剧脑脊液漏；重者须急诊行脑脊液鼻漏修补术。本组有3例术后3 d~7 d拔出纱条后发生脑脊液鼻漏，均给予绝对卧床，去枕平卧1周~2周。禁用棉球纱条填塞，以防逆行感染。经过治疗，3例患者均恢复良好。
4.3 尿崩症
垂体腺瘤切除术后最常见的并发症为尿崩症，多为一过性。原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。故术后必须详细记录24 h出入量，为避免出现误差，我们均采用量杯准确测量患者的饮水量及尿量，每1 h测量1次，尿比重每4 h测量1次。若尿比重4 000 ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。本组有2例出现尿崩症，经过治疗，患者恢复良好。
4.4 糖代谢紊乱
术前伴有较严重糖尿病者术后血糖易发生波动。应定时检查血糖和尿糖，及时调整胰岛素用量，以防糖尿病昏迷，酮症酸中毒。本组未出现上述情况。
5 出院指导
出院时告诉患者应休养一段时间，方可做轻微体力劳动，注意防止感冒，避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔。如鼻腔内有多量清亮液体流出，应及时到医院就诊。血糖不正常者应随时注意尿糖、血糖及尿量变化，坚持药物及饮食治疗。
6 小结
经过上述护理,本组30例患者均顺利出院,取得满意的效果,无死亡及严重后遗症病例。针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
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