[巧选心脏发动机] 发动机是汽车的心脏

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  "      救命的心脏起搏器,就像一台生命的发动机,给衰竭的心脏注入新的动力。它曾因昂贵的价格而让普通百姓望尘莫及。如今,它越来越平民化。这个过程,就如选购手机所经历的一样。就让我们像了解手机一样,去了解一下功能、价格相差甚远的心脏起搏器。
  
  心脏正常的跳动,有赖于右心房最深处一个叫窦房结的结构。它准时规律地发出信号,并通过固定通路传到心房,促使心房收缩,将血液泵到心室,然后心室收缩,血液泵到身体各处。
  心脏每个部位在接受并执行命令后,都会恢复到原来的舒张状态,等待下一轮命令。健康的心脏,整个工作过程都是规律而有条不紊的。
  心脏起搏系统由脉冲发生器和传导电极组成。一旦心脏窦房结出现问题,无法启动正常心跳,或者传导系统出现故障,起搏系统便可辅助甚至取而代之,发出指令,使心跳恢复正常。
  心脏起搏器有几种
  现在临床上的心脏起搏器主要有三类:
  第一类普通起搏器
  这类起搏器是最常见的心脏起搏器,就像手机最基本的通话功能一样,普通起搏器的功能主要是实时监测心律变化,当发现心率慢于事先规定的数值(如60次/分)时,立刻发一个电刺激,使心脏跳动。因此,此类起搏器主要用于治疗病态窦房结综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常,这也是当初开发此类起搏器的目的,现在它也用于治疗肥厚性心肌病等非缓慢性心脏病。临床上80%的起搏器都属于这类。
  世界上第一台植入人体的起搏器出现在1958年,病人健康生活了43年,直到2001年,才因其他疾病去世。可见,其技术已经非常成熟。
  
  第二类埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
  这类起搏器功能更全面。除了像普通起搏器一样,在心率慢时促使心脏跳动外,当检测到心脏出现快速性的恶性心律失常,如室速、室颤时,它还能快速起搏对抗,若对抗失败,就放电除颤,尽快消除这种恶性心律失常,从而预防猝死。因此,它被称为恶性心律失常的“最后一道防线”。这类起搏器主要用于猝死风险高的心脏病病人,或者是曾发生过一次恶性心律失常但抢救成功的病人。
  
  第三类三腔起搏器
  这类起搏器是近十余年兴起的心脏再同步化治疗(CRT),即老百姓常讲的三腔起搏器。主要用于心衰病人――因为中重度心衰病人常有心房(室)间、房室间收缩不同步,所以心跳也就乱七八糟,而这种起搏器可以使心脏各部位之间的收缩更协调、更有效率。
  由于心衰病人更容易发生恶性心律失常,故有些起搏器同时具有CRT和ICD功能,称为CRT-D,这样心力衰竭和恶性心律失常便都能得到纠正。
  一般因窦房结问题而出现的心律缓慢,只要装普通起搏器就行,价格在2万~3万元之间,一般不超过5万元;而ICD和CRT这样的特殊起搏器,价格不菲,最便宜的都要7万~8万元,贵的可达20万元。
  像选手机一样选起搏器
  手机等数码产品不断更新换代,电池越来越耐用,摄影、上网、办公等越来越多的功能集于一机。
  同样,起搏器除了上述基本功能外,外形越来越小、轻、薄,并增加了许多不同的辅助功能,使起搏器更优化、更安全、更省电。
  如传统起搏器,除原有刺激心脏跳动的基本功能外,又开发出许多新的功能。如“自动阈值管理”,能时刻监测并自动调整起搏器的输出电压,不像过去的固定输出电压。这样一方面比较省电,延长起搏器寿命;另一方面,需要时可升高输出电压,能避免偶尔出现起搏不良的情况。
  心脏病病人怎样选择起搏器,才能既治病又不花冤枉钱?
  首先是根据病情来选择三类起搏器,同时可参考自己的经济条件、对生活质量的要求等。例如两位同样因为窦房结问题导致心律过缓的病人,其中一位伴有头晕,甚至发生过短暂的意识丧失(后来发现是“变时功能不全”,即不能在运动、静止等不同状态下自动调节心律)。这两位病人,植入最简单便宜的单腔起搏器,或昂贵的双腔起搏器,都能满足基本需要;但有“变时功能不全”者,如经济许可,选择具有“频率应答”辅助功能的双腔起搏器,则生活质量更好。
  同样是窦房结问题的病人,如果已经出现心功能不全,安装起搏器后需要高度依赖起搏器工作,就不宜选择右室型单腔起搏器(VVI),可选双腔起搏器;如果经济允许,则可植入CRT,同时治疗心衰。
  一般在植入起搏器前,医生都会和病人及家属解释沟通,决定起搏器的类型。了解更多起搏器的知识,我们也就更清楚,如何在自己能负担费用的情况下,选择适合病情的起搏器。
  单腔、双腔是啥意思
  我们平时听到的“单腔、双腔、三腔”起搏器是怎么回事?曾有病人植入昂贵的双腔起搏器后埋怨,他被医生坑了,本不需要那么多“腔”的,多花了他几万块钱。
  正常人的心脏有左、右心房,左、右心室4个心腔。起搏器安装时,放置于上胸部的皮下,不直接与心脏接触,而是通过电极导线和心脏连起来。连到心脏一端的导线,分别放到几个心腔里面,称为“几腔”。譬如,只有一根线连接在右心室,称为“单腔”;如右心房和右心室同时放置电线,则称为“双腔”。
  普通的起搏器和ICD都有单腔和双腔两种类型。而“三腔”则特指心脏再同步化治疗(CRT),它有三根电线,除了右心房、右心室各有一根,还有一根在左心室的心外膜静脉里面。
  心率慢就要装起搏器?错!
  心率慢有多种原因,但只有由窦房结疾病引起,并且出现过晕厥、乏力等不适症状者,才需要安装起搏器,无症状或由其他原因引起者,则不需要装起搏器。
  Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者,不管心率快慢和有无症状,只要不是由心肌缺血、一过性电解质紊乱,或者服药等可逆原因引起的,都需要植入起搏器。
  肥厚性心肌病、心衰病人,也可能要装起搏器,但目的不是为了治疗慢心率,而是增强心脏功能。
  可见,并不是心率慢就要装起搏器,起搏器也不仅仅用于治疗慢心率。【111071】"
  

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