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关键词：哮喘；辨证分型；中医护理 中图分类号：R248.1 文献标识码：B 文章编号；1007-2349(2010)05-0075-01 哮喘是呼吸系统常见的病证，以呼吸困难为特征，甚至张口抬肩、喉间哮鸣、不能平卧，严重者可致虚脱。“喉间有声者谓之哮，气促而无声者谓之喘”，临床上常哮喘并见。可发生于任何年龄，大多数好发于秋冬季及气候变化时。中医根据其病因病机辨证分型为风寒袭肺、痰热壅肺、痰浊阻肺及肺脾气虚、肺肾气虚5型哮喘。现将笔者临床一般护理要点及各型的辨证施护略述如下。
1 临床资料
选取本院呼吸内科2007年11月～2009年11月间收治的50例哮喘患者，年龄最大的75岁，年龄最小的，14岁。经采取中西医结合治疗及护理，取得了良好的效果。
2 护理
2.1 病情观察(1)观察哮喘的发作时间、发作特点、诱发因素、先兆症状、痰液性质、呼吸、体温、神志、紫绀、汗出、舌苔、脉象等情况。(2)哮喘持续发作，症状严重，胸高息涌，汗出肢冷，面青唇紫，肢体浮肿，神昏烦躁，脉大无根，为肺气欲脱，心肾阳衰的喘脱危象；若哮鸣音突然消失，应警惕“沉默肺”的发生。(3)观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘药后症状缓解情况。
2.2 一般护理(1)病室环境应保持安静、整洁、空气清新，避免对流风、烟尘、花草、皮毛等不良刺激。(2)喘促者取舒适的半坐卧位或坐位，身体往前倾，环抱一个枕头。若有呼吸困难、紫绀等缺氧者给予吸氧。
2.2.1 用药指导(1)哮喘发作时暂勿服药，可给予解痉气雾剂吸人平喘。(2)间歇期可小量多次喂服参汤或生脉饮，缓解期常服用健脾补肾之中药以扶正固本。(3)中药汤剂，实证宜饭后1 h服，虚证宜饭前1 h服用。
2.2.2 哮喘持续状态时护士应守护床边，给予精神支持及心理疏导，避免紧张、躁动加重病情或引发坠床等意外发生。
2.2.3 详细询问病史找出过敏原，避免接触，治疗或脱敏等祛除诱因减少哮喘发作。
2.2.4 饮食调护饮食宜清淡、易消化、营养合理、少量多次；忌生冷、油腻、海腥发物、辛辣、咖啡、浓茶、可可粉、过咸之品及饮酒，以免诱发哮喘。
2.3 辨证施护
2.3.1 风寒袭肺呼吸迫促，胸部满闷，痰少而白，口不渴，或兼有恶寒无汗，头身疼痛等表证，苔薄白，脉沉紧或浮紧。施护：(1)中药汤剂趁热服用，微汗解表；(2)病室宜温暖，阳光充足；(3)注意病人的防寒保暖，特别是胸背部易受风寒所袭，故应当添加背心等御寒衣物；(4)选食生姜大枣糯米粥(鲜生姜10g，大枣10g，糯米50g，冰糖适量，煮成粥)热食以散寒解表，经痰降气；忌生冷、寒凉、甘肥、粘腻之品；(5)哮喘发作时，可针灸膻中、天突、定喘、气海等穴位，温法。
2.3.2 痰热壅肺喘促气涌，胸胁胀满，咳痰色黄，粘浊稠厚，或兼有发热汗出，口渴喜冷，便干尿赤等热象，苔黄腻，脉滑数。施护：(1)中药汤剂温服；(2)病室常通风，偏凉爽，并保持一定湿度；(3)咳痰不爽者给予超声雾化吸入；(4)发热者，少量多次饮温开水，汗出及时擦干，忌当风受凉；(5)可选梨、桔、蜂蜜等清润化痰降气之品；饮食忌辛辣、香燥、煎炸之品；(6)喘不得卧时，可针刺膻中、列缺、肺俞、天泽、定喘等穴位。
2.3.3 痰浊阻肺喘而胸满脘闷，咳嗽痰多，痰白粘稠，咯吐不爽，常兼有呕恶、纳呆、口粘不渴、苔白厚腻、脉滑。施护：(1)中药汤剂温服；病室通风、向阳、无潮湿；(2)咯痰不爽可给予雾化吸入，必要时给予吸痰；(3)饮食宜清淡，选食桔、桔汁、扁豆、山药做粥，以健脾化痰，忌肥甘厚味以防助湿生痰；(4)针刺中脘、丰隆、肺俞健脾化痰定喘。
2.3.4 肺脾气虚喘促气短，声低懒言，自汗怕风，极易感冒，咯痰稀薄，倦怠力，食少便溏，舌苔薄白或腻，脉象细弱。施护：(1)肺虚卫外不固，须慎起居，避风寒；(2)发作时卧床休息，取舒适体位，缓解后指导做呼吸操、气功、太极拳等活动；(3)饮食宜清淡、可口、营养，选食沙参、百合、山药、薏苡仁、扁豆、山楂等做粥食用以健脾益肺化痰；(4)灸膻中、肺俞等穴位。
2.3.5 肺肾气虚证候：久病肺虚及肾，动则气喘，呼多吸少，腰酸腿软，畏寒肢冷，咳嗽少气，痰稀色白，舌胖苔白，脉管炎沉细弱。施护：(1)卧床休息，注意保暖；(2)选食山药、扁豆、核桃、莲子、黑木耳等补肾之品；(3)指导做呼吸保健操、气功以提高肾、肺功能；(4)针刺温灸：气海、关元、肾俞、命门以固肾纳气。
3 小结
哮喘的发作，常是在正气虚衰的条件下，复因外邪、饮食、劳倦、情志而诱发，多属实证或邪实正虚，是风寒、痰热、痰浊客于肺，肺失宣肃，导致肺气上逆所致；或因久病、劳欲，导致体虚而发作，常属慢性，多为虚证，是肺虚气失所主或肾虚气失摄纳所致。治疗当以清热化痰、宣肺定喘、益气健脾、补肾纳气为要；护理上则认真观察病情变化，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护；缓解期鼓励并指导病人进行呼吸操、慢跑、太极拳等提高身体素质；避免过度紧张或劳累，保持起居有常，饮食有节，戒烟酒，尽可能的减少哮喘发作。
