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[中图分类号]R781.05 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0696-01 随着顶固位修复技术的出现，使牙齿残根、残冠的修复变成现实，并为临床医生提供了方便可靠的治疗手段。我科2年来对严重缺损的后牙采用钉固位修复术进行修复，经过六个月至两年的跟踪观察，效果满意。
1 材料和方法
1．1材料螺纹钉，HXL-1000肩台型，规格ψ0.65mm、ψ0.70mm、ψ0.75mm。填充树脂采用古莎公司生产的Solitaire晶钻树脂。
1．2病例 临床上收集病例68例，92个患牙，其中女27例，男41例，年龄18～52岁，22尖牙39个，磨牙53个。
1.3治疗方法 去尽坏龋组织，按常规要求制备洞型，牙髓病变按常规方法处理，填充操作步骤：清洁、比色、隔湿、酸蚀处理。种入螺纹钉，垫底、涂粘结剂，填入Solitaire树脂，光照磨光处理。
1．4疗效判断标准 成功：完全恢复功能，修复体完整、牢固，与洞型及缺损邻面密合，无松脱，无牙髓及尖周症状，色泽自然。失效：修复体松动，边缘用缝隙，有继发龋，修复体或全部脱落或与牙本质钉一并折断，有牙髓或尖周症状。
1．5临床观察时间 临床上对68名患者进行追踪观察，时间为6个月至2年，其中6个月25例，占27.17％，1年59例，占64.13％，2年8例。占8.74％。
2 结果
92个患牙中修复成功83个，占90.22％，2个牙齿在修复后出现牙髓症状，其中一个牙齿再修复后1d复诊，一个牙齿在修复后3d复诊，4个牙齿修复体边缘出现裂隙、松动，其中2个牙齿6个月复查时发现，2个牙齿1年复查时发现。3个牙齿全部脱落，2年复查发现。
3 讨论
钉固位技术可修复各种严重缺损的牙齿(除无保留价值的残根)，尤其适合于牙髓活力正常的严重缺损的后牙。但在修复牙齿时，牙髓状况的判定至关重要。对于深龋牙髓状况一时不能确定者，应在去尽坏龋组织后安托观察，若出现牙髓症状，则改用其它治疗方法。
有资料表明，螺纹钉置入牙体的牙边距以1～1.6mm，髓距以0.86nm为好，这样既牢固又不会产生牙髓的病变。失败病例中2例出现牙髓症状者，复查X光片与牙本质钉位置不正确有关。距髓腔太近。
失败病例中4例修复体边缘出现裂隙、松动，其原因主要是充填物边缘不密合或继发龋，因此，在充填树脂时应注意层层压境，少量多次，尤其是固位钉周围。使树脂与洞壁精密粘合，刻形时去除悬突边缘，关照树脂硬固后进行抛光。
咬合问题是造成充填物折裂或全部脱落的一个重要原因，失败病例中有3例充填物全部脱落，其原因是牙齿缺损修复后，咬和面大部分为充填物，咬合力主要由充填物承担，再加上牙髓有活力，限制了充填物的厚度所致。
螺纹钉通过螺纹嵴功纹旋入钉道，与牙本质形成螺纹锁结固位。再加上Solitaire晶钻树脂的高强度的黏结性：高强度的耐磨性，良好的可塑性，色泽自燃逼真，同时可减少使用银汞对环境的污染等优点，通过近期的临床观察，效果是满意的，可以在临床上推广使用。
(编辑 何 俐)
